Smadzeņu aneirisma ārstēšanas ķirurģiskās metodes

Smadzeņu aneirismas agrīnā stadijā tiek reti atklātas, jo tās nerada neērtības vai diskomfortu. Tomēr, atklājot slimību, ārsti atsaucas uz defekta ķirurģisku korekciju, īpaši, ja veidošanās ir liela..

Smadzeņu aneirisma operācija bieži vien ir nepieciešama, pat ja tā plīst, jo dažreiz tā ir vienīgā iespēja glābt cilvēka dzīvību.

Aneirisma mazais izmērs ļauj izmantot uzraudzības stratēģiju, jo veidojuma noņemšana var radīt lielu risku gan procedūras laikā, gan pēc operācijas..

Bet diagnostikas kļūdas vai ārsta neizlēmīgas darbības, kā arī operācijas atteikums, kad aneirisma atrodas vissvarīgākajos smadzeņu punktos, var izraisīt asiņošanu ar vēlāku nāvi..

Operāciju veidi

Visbiežāk slimība tiek atpazīta tikai plīsuma stadijā, un tāpēc ķirurģiskās metodes var nebūt efektīvas.

Bet, ja pacientam laikā tika veikts intrakraniālās telpas pētījums, aktīvi augošais asinsvadu veidojums jānoņem šādos veidos:

Atvērta tipa darbība

Lai veiktu šāda veida iejaukšanos, ir nepieciešama galvaskausa atvere, pēc kuras tiek veikta aneirisma griešana vai noņemšana, izmantojot ķirurģiskas metodes.

Ja operācija ir veiksmīga, kuģa lūmenis atgriežas normālā izmērā, un asins plūsmas spiediens uz kuģa sienām samazinās. Tas samazina līdz minimumam jaunu aneirismu augšanu tajā pašā vietā un plīsumu..

Minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās

Galvenokārt tiek izmantota smadzeņu aneirisma embolizācija. Tas ir īpašu vielu ievadīšana aneirisma dobumā. Efektīvas ir arī tā sauktās balonu metodes. Tie ietver skartā trauka nostiprināšanu no iekšpuses, kas novērš aneirisma plīsumu..

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti medikamenti, lai uzlabotu asins mikrocirkulāciju, palielinātu asinsvadu elastību un normalizētu to tonusu..

Personas atveseļošanās priekšnoteikums ir asinsspiediena kontrole un smadzeņu aterosklerozes profilakse.

Atvērtas darbības

Anēmijas embolizācija, atvērtas un endoskopiskas operācijas ir paredzētas tikai tad, ja veidojuma lielums ir lielāks par 7 mm.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes būs vajadzīgas arī tiem, kam ir iedzimta nosliece uz asinsvadu aneirisma plīsumu, vai tiem, kuriem ir veidojums, kas atrodas smadzeņu vitālajā zonā..

Aneirismam ir vairāki tiešās operācijas veidi.

Nogriešana

Nogriešanai tiek veikta kraniotomija, izveidojot pagaidu caurumu.

Tad ārsts pārbauda un izmanto īpašu aprīkojumu, lai atrastu skarto trauka daļu, atdala to no smadzeņu audiem un pieliek nelielu titāna saspraudi aneirisma kaklam..

Tā rezultātā veidojums tiek izslēgts no asinsrites, tādējādi novēršot tā plīsumu. Pacients intensīvajā terapijā atrodas apmēram dienu, un pati procedūra ilgst 3-6 stundas.

Nesēja artērijas slazdošana un atspējošana

Abas operācijas ir piespiedu oklūzija (bloķēšana) nevis aneirisma kaklā, bet artērijā, uz kuras tā atrodas.

Ja smadzeņu zonā ir labas alternatīvas asins piegādes iespējas, tad pacientam ir labi panesama kuģa izslēgšana pirms vai pēc veidošanās..

Diemžēl lielākās daļas aneirismu atrašanās vieta ir tāda, ka slazdošana noved pie smadzeņu skābekļa bada. Tā rezultātā pacientam rodas rupjš neiroloģisks defekts vai smadzeņu infarkts.

Aptveroša aneirisma

Īpaši grūtos un smagos gadījumos tiek veikta operācija, kuras laikā artērija netiek izslēgta, un pats asinsvadu veidojums tiek ietīts īpašā mākslīgā materiālā (ķirurģiskā marle) vai paša muskuļos.

Tā rezultātā, reaģējot uz svešķermeņa ievadīšanu, tiek nostiprināta artērijas siena, un blīvu saistaudu augšanas dēļ tiek anlerizēta skleroze..

Šādā veidā smadzeņu aneirisma noņemšana tiek veikta, ja cirpšana draud ar nāvi vai nopietnām komplikācijām.

Endovaskulārā ķirurģija

Mūsdienu mikroķirurģijas metodes, kuras jau sen tiek izmantotas rietumu valstīs un tagad tiek aktīvi ieviestas Krievijā, nozīmē pilnīgu skarto smadzeņu trauku izolāciju no pārējās asinsrites..

Starp minimāli invazīvas operācijas indikācijām:

• mazs aneirisma kakla diametrs;
• tiešas piekļuves smadzeņu traukiem sarežģītība;
• nopietns pacienta stāvoklis vai citu pastiprinošu patoloģiju klātbūtne;
• tikko bija asiņošana (mazāk nekā 12 stundas).

Kateterizācija

Galvenā endovaskulārās operācijas laikā izmantotā metode ir asinsvadu kateterizācija. Katetra platums ir 2 cm.

To vietējā vai vispārējā anestēzijā ievada cirkšņa traukā, nogādā dzemdes kakla traukos, pēc kura ārsts caur lielu (0,5 cm platu) katetru ievieto nelielu katetru..

Ja šāda manipulācija nav iespējama, tiek veikta tieša dzemdes kakla trauka punkcija. Paralēli traukos tiek ievadīts kontrastviela, kas ļauj vizualizēt operēto smadzeņu zonu.

Operācijas laikā aneirisma dobums tiek piepildīts ar balonu, stentu vai spirālēm, kas pilnībā bloķē asinsvadu veidošanās lūmenu.

Turklāt operācija ļauj noņemt asins recekļus, mirušos audus no skartās vietas bez tiešas iejaukšanās. Mikroķirurģiskās operācijas rezultāti parasti nav mazāk augsti nekā atklātas operācijas rezultāti, taču pati manipulācija ir daudz mazāk bīstama cilvēkiem..

Aneirisma embolizācija

Vairāk nekā pusi no visām konstatētajām smadzeņu aneirismām var ārstēt, izmantojot unikālu paņēmienu, ko sauc par embolizāciju.

To veic, injicējot embolizējošās vielas skartajā traukā, kā rezultātā asins plūsma aneirismā apstājas.

Manipulācija tiek veikta tikai rentgena kontrolē pēc kontrastvielas ievadīšanas, izmantojot ļoti plānu katetru. Embolizācija ietver šādu vielu lietošanu:

• īpaša līme;
• alkohols ar īpašām piedevām;
• ķirurģiskas gēla putas;
• mikrosfēra.

Kad gumija apvienojas ar asinīm, tā sacietē un pilnībā bloķē asinsvadu veidošanās barošanu.

Embolizācija var nebūt vienreizēja procedūra, jo bieži vien ir nepieciešamas 3-4 procedūras, lai likvidētu arteriovenozo aneirismu.

Turklāt smadzeņu trauku embolizācija palīdzēs narkotikas nogādāt problemātiskajā zonā, piemēram, trombolītiskos līdzekļus, zāles vazospazmas likvidēšanai, ķīmijterapiju utt. Šī asinsvadu patoloģiju ārstēšanas metode ir maiga un ļoti efektīva, tāpēc viņi cenšas aizstāt ievērojamu daļu no atvērtajām operācijām.

Operācijas pēc aneirisma plīsuma

Ja pacients tika savlaicīgi nogādāts ķirurģiskās nodaļas slimnīcā, operācija tiek veikta atbilstoši indikācijām pēc aneirisma plīsuma.

Intervences veikšanas risks 1-2 dienas pēc asiņošanas ir pamatots, jo tas novērsīs biežas atkārtotas asiņošanas risku un novērsīs pastāvīga vazospazma attīstību.

Galvenie operāciju veidi pēc aneirisma plīsuma:

Hematomas ķirurģiska noņemšana

Izlijušās asinis tiek noņemtas pēc trepanācijas vai galvaskausa urbšanas.

Hematomas endoskopiskā evakuācija

Šim nolūkam tiek izmantots neiroendoskops, un šāda darbība tiek uzskatīta par mazāk traumatisku..

Caur ādas iegriezumu izveido nelielu trepanācijas atveri, pēc kuras datortomogrāfijas kontrolē asins recekļi tiek aspirēti un noņemti. Lielus recekļus sasmalcina ar īpašiem instrumentiem.

Stereotaktiskas hematomas aspirācija

Ja asinsizplūdums notiek grūti sasniedzamā smadzeņu zonā, tad atklātas operācijas vietā tiek veikta saudzējoša operācija, izmantojot stereotaksisku aparātu.

Tas ir piestiprināts pie pacienta galvas, aspiratora galu caur nelielu caurumu ievieto asiņošanas zonā, pēc kura šķidrums tiek izsūknēts.

Ventrikulāra drenāža

Operācija tiek veikta, ja smadzeņu aneirisma plīsums ir novedis pie asiņošanas kambaros. Vienu drenāžas caurules galu ievieto kambara dobumā, un uzkrāto asiņu noņem no otra.
Subarahnoidālas asiņošanas gadījumā smagas vienlaicīgas cilvēku slimības kļūst par kontrindikācijām smadzeņu asinsvadu operācijām.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Smadzeņu operācijas laikā, kas tiek atzīta par visgrūtāko ķirurģisko iejaukšanos, aneirisma var plīst. Starp citām komplikācijām: veidošanās sienas perforācija ar balonu vai spirāli, asins recekļu ievadīšana no aneirisma uz blakus esošajām artērijām, smadzeņu audu skābekļa badošanās attīstība.

Dažas komplikācijas var labot tieši manipulācijas laikā, citas kļūst par atkārtotu iejaukšanās iemeslu vai noved pie pacienta nāves.

Pēc aneirisma noņemšanas ar kādu no iepriekšminētajām metodēm var attīstīties šādas komplikācijas:

• vazospazmas;
• daļēja smadzeņu išēmija;
• aneirisma atkārtota attīstība;
• smags vai ilgstošs rehabilitācijas periods.

Visi pacienti, kuriem ir veikta operācija aneirisma ārstēšanai, ārstam jāuzrauga visu mūžu un viņiem regulāri jāveic pārbaudes..

Protams, jebkura smadzeņu aneirisma operācija rada komplikāciju un pat pacienta nāves risku uz operāciju galda. Bet neoperētas aneirisma prognoze ir tik nelabvēlīga, ka parasti šie riski nepārsniedz operācijas priekšrocības. Parasti līdz 80% cilvēku, kuriem veikta operācija, atgriežas normālā dzīvē, un 50% turpina strādāt iepriekšējā profesijā..

Smadzeņu aneirisma simptomi. Ārstēšana, cēloņi, operācijas, sekas

Smadzeņu aneirisma ir vienas no smadzeņu artērijām novājētās sienas izspiedums, piepildīts ar asinīm. Tiem, kuriem tas ir, galvaskausā ir "laika bumba". Artērijas sienai vietā, kur izveidojās šis izvirzījums, nav muskuļu slāņa un membrānas, kas šajā vietā izraisa trauka elastības un izturības trūkumu..

Slimība ir īpaši bīstama sakarā ar to, ka atšķaidītā artērijas siena var plīst jebkurā sekundē, kā rezultātā rodas smadzeņu asiņošana. Arī aneirisma var saspiest tuvumā esošos smadzeņu audus un nervus..

Kādi ir tā rašanās cēloņi?

Daudzu pētījumu rezultātā ir noteikti vairāki faktori, kas lielā mērā palielina aneirisma risku..

• Iedzimtais faktors - ar III tipa kolagēna deficītu rodas artēriju muskuļu slāņa retināšana. Īpaši bieži aneirismas šajā gadījumā veidojas artēriju bifurkāciju (bifurkāciju) zonā un vietās, kur ir liels artērijas griezums. To papildina citas patoloģijas, piemēram, aortas koarktācija, nieru artēriju hipoplāzija
• Arterijas traumas vēsture
• Asinsvadu sieniņu hialinoze
• Smēķēšana
• Narkotiku lietošana
• Augsts asinsspiediens
• Arteriālā embolija - mazu ļaundabīgu audzēju "gabaliņu" vai sēnīšu vai baktēriju mikroorganismu konglomerāta pārvietošana ar asinsriti
• Jebkāda ilguma radioaktīvā starojuma darbība
• Smadzeņu trauku ateroskleroze

• Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir 30-60 gadus vecu pieaugušo slimība
• Sievietes ir vairāk pakļautas aneirismai nekā vīrieši
• Iedzimta rakstura gadījumā tā attīstības risks ir augsts
• Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu plīst 27 000 pacientu.

Aneirisma klasifikācija

Smadzeņu aneirisma endovaskulārā ķirurģija

• Sakulārā aneirisma - ir noapaļota forma, ar kaklu savienota ar artērijas stumbru. Visbiežāk sastopams pieaugušajiem.
• Sānu aneirisma - ārēji līdzīga audzējam līdzīgam plakanam veidojumam uz trauka.
• Fusiform aneirisma - parādās, kad kuģa siena izplešas noteiktā apgabalā.

• Maza aneirisma diametrs ir mazāks par 11 mm.
• Vidēja aneirisma - diametrs no 11 mm līdz 25 mm.
• Milzu aneirisma - diametrs ir lielāks par 25 mm.

Aneirisma simptomi

Bieži vien, lai arī aneirisma ir maza, tā var nekādā veidā neizpausties, un pacients to var pat neapzināties. Tā ir slimības mānība - pacienti neapzinās savu diagnozi, cilvēku nekas neuztrauc, un, iespējams, ar to viņš var dzīvot visu savu dzīvi. Klīniskās izpausmes rodas, kad aneirisma kļūst liela vai plīst.

Ar lielu aneirismu var saspiest smadzeņu audus un nervu stumbrus, kas ietver vairākus iespējamos smadzeņu aneirisma simptomus:

• Sāpes acs ābolos
• Neskaidra redze
• Redzes lauku zudums
• Nejutīgums uz sejas
• Dzirdes zudums
• Viena no skolēniem paplašināšanās (midriāze)
• Sejas muskuļu paralīze vienā pusē

Ar plīstošu aneirismu un intrakraniālu asiņošanu būs šādi simptomi:

• Asas nepanesamas galvassāpes
• Slikta dūša, vemšana
• Iespējams samaņas zudums
• Jutība pret gaismu, troksnis
• Smagos gadījumos koma
• Ekstremitāšu muskuļu paralīze vienā pusē
• Runas funkcijas pārkāpums
• Rīšanas traucējumi
• Koordinācijas zudums
• Defekācijas un urinēšanas pārkāpšana
• Psihiskas izmaiņas - trauksme, satraukums, trauksme
• Krampji

Smadzeņu aneirisma sekas - pārrāvuma risks

Vairumā gadījumu aneirisma ilgstoši neliek sevi manīt. Daudzus gadus cilvēks var dzīvot ar šo "bumbu" galvā un uzzina par to tikai tad, kad rodas smadzeņu aneirisma plīsums (plīsuma risks katru gadu ir aptuveni 1%). Mirstība šajā gadījumā ir vismaz 50%, invaliditāte ir 25%, un tikai ceturtā daļa no visiem tiem, kuri ir cietuši no smadzeņu asiņošanas plīsušās aneirisma dēļ, paliek darbspējīgi cilvēki. Slimības sekas:

• Hemorāģisks insults
• Vazospazmas
• Koma
• Hidrocefālija (skatīt smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem - simptomi, ārstēšana)
• Neatgriezenisks smadzeņu bojājums

Asiņošana var būt smadzeņu smadzeņu apvalkā vai smadzeņu kambaros. Jebkurā gadījumā rodas smadzeņu tūska, palielinās intrakraniālais spiediens. Var būt cerebrospināla šķidruma aizsprostojums ar sekojošu smadzeņu struktūru pārvietošanu. Asinis laika gaitā sāk sadalīties, tā sabrukšanas produkti izraisa iekaisuma reakciju smadzeņu audos, kas izraisa šo zonu nekrozi. Tas nozīmē, ka tiks zaudētas funkcijas, par kurām šīs smadzeņu daļas bija atbildīgas..

Ar subarahnoidālu asiņošanu var rasties tāda komplikācija kā smadzeņu angiospasma. Tas ir, smadzeņu perifērie trauki ir strauji samazināti, kā rezultātā asins plūsma tajos palēninās vai kļūst neiespējama, kas izraisa smadzeņu audu išēmiju.

Diagnostikas metodes

Reti aneirismu var atklāt, nejauši pārbaudot pat pirms tās plīšanas. Bet parasti pēc tā pārrāvuma tiek izmantotas diagnostikas metodes..

• Angiogrāfija ir rentgena metode, izmantojot kontrastvielas. Intravenozi injicē zāles, kas ļaus attēlos redzēt visus smadzeņu traukus, to sašaurināšanās vietas, līkumainību, lai precīzi noteiktu, kur atrodas aneirisma..
• Datortomogrāfija (CT) ir neinvazīva pētījumu metode, kas ļauj noteikt, kurā smadzeņu daļā ir notikusi asiņošana, bojāto audu apjomu.
• CT angiogrāfija ir divu iepriekšējo metožu kombinācija. Datortomogrāfija ar iepriekšēju kontrastvielas ievadīšanu.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - ļauj precīzāk vizualizēt traukus. MRI var precīzi noteikt aneirisma atrašanās vietu un lielumu.
• CSF pārbaude - vietējā anestēzijā tiek veikta mugurkaula punkcija un CSF paraugu ņemšana. Asiņošanas gadījumā ar izrāvienu sirds kambaros vai subarahnoidālā asiņošana cerebrospinālajā šķidrumā būs asinis.

Ja nav aneirisma simptomu, bieža diagnostika nav pamatota, tikai 2 vai vairāk tuvu radinieku gadījumā ar šo slimību ir ieteicama regulāra skrīnings un regulāra diagnostika ir indicēta pacientiem, kuriem jau ir plīsusi aneirisma, jo jaunas aneirisma attīstības risks ir 1-2 procenti gadā.

Aneirisma ārstēšanas metodes

Nepārtrauktas aneirisma gadījumā ārstēšana var nebūt nepieciešama nekavējoties. Visbiežāk nepieciešama tikai stāvokļa uzraudzība un regulāra pacienta pārbaude. Lemjot par smadzeņu aneirisma ārstēšanu, tiek salīdzināti operācijas riski un pārrāvuma risks. Tas ņem vērā aneirisma lielumu un veidu, pacienta vecumu, atrašanās vietu, pacienta veselības stāvokli un iedzimtību..

Pat vispieredzējušākais speciālists tikai aneirisma diagnosticēšanā nespēs paredzēt, vai tas kādreiz plīsīs vai nē. Tās pārrāvuma sekas ir ļoti nopietnas, gandrīz letālas, taču lēmums par operācijas veikšanu jāpieiet ļoti individuāli, jo arī aneirisma (operācijas) ķirurģiska ārstēšana pacientam rada ievērojamu risku. Pamatojoties uz daudzajiem pētījumiem, zinātnieki nonāk pie secinājuma, ka, ja aneirisma lielums ir mazāks par 10 mm, tā plīsuma varbūtība nav liela, un šajā gadījumā operācijai ir lielāks risks. Saskaņā ar dažādiem ekspertu aprēķiniem komplikāciju biežums pēc operācijas ir 4-15 procenti, bet letāls iznākums ir 0-7 procenti..

Smadzeņu aneirisma gadījumā operācijas var būt divu veidu:

1. Aneirisma izgriešana ar kraniotomiju. Sarežģīta neiroķirurģiska operācija, kuras mērķis ir izslēgt aneirismu no vispārējās asinsrites. Tas netraucē asins plūsmu traukā, uz kura tas atrodas. Šajā gadījumā galvaskauss tiek atvērts vēlamajā projekcijā, un atrodas trauks ar aneirismu. Viņas kaklā tiek uzlikts klips. Tam tiek izmantots īpašs mikroskops un mikroķirurģiskā tehnika..

2. Endovaskulāras operācijas. Šajā gadījumā piekļuve tiek veikta caur augšstilba artēriju. Tajā ievieto katetru, tā galā ir balons vai spirāle, kuru CT kontrolē ar aneirismu nodod traukam. Šajā vietā ir uzstādīts balons vai spirāle, kas ļauj izslēgt bojāto trauku no asinsrites. Tas nerada nekādas sekas smadzeņu asins piegādei, jo katra smadzeņu daļa tiek piegādāta ar asinīm no vairākiem avotiem. Šāda veida operācija tiek uzskatīta par vēlamu, jo tā ir mazāk traumatiska.

Rehabilitācija

Pēc aneirisma ārstēšanas pacientiem nepieciešama atjaunojoša ārstēšana. Tiem, kas cietuši asiņošanu, nepieciešama rūpīgāka, ilgstošāka un intensīvāka seku rehabilitācija. Tas ietver fizioterapijas vingrinājumus, masāžu, fizioterapiju, runas vingrošanu, elektrisko stimulāciju un citas metodes..

Smadzeņu aneirisma: rehabilitācija pēc operācijas

Asinsvadu aneirisma ir patoloģiska paplašināšanās, bojātās artērijas sienas izvirzīšana. Smadzeņu asinsvadu aneirismai nepieciešama tūlītēja neiroķirurģiska ārstēšana, rezultāts un sekas pēc operācijas ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp ārsta profesionalitātes, pacienta vecuma un vispārējās veselības.

Patoloģijas raksturojums

Smadzeņu aneirisma pēc struktūras atšķiras no parastā asinsrites sistēmas elementa - tai trūkst dažu slāņu (muskuļu sienas, elastīgās membrānas), kas raksturīgi normāliem traukiem. Aneirisma siena sastāv no saistaudiem, kuriem ir zema izstiepamība, plastika, elastība, un tāpēc tie ir pakļauti mehāniskiem bojājumiem.

Aneirisma plīsums smadzenēs ir izplatīts (85% gadījumu) netraumatiska rakstura asiņošanas cēlonis subarahnoidālajā (zem arahnoīdā) telpā. Šīs lokalizācijas asiņošanas rezultātā asinis nonāk telpā zem arahnoīda membrānas. Šādi asiņošanas perēkļi bieži izraisa traucētu asinsriti smadzeņu audos, kas notiek akūtā, smagā formā..

Šos apstākļus raksturo augsts nelabvēlīgu iznākumu biežums. Patoloģijas izplatība ir aptuveni 13 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Pacientu vidējais vecums ir 40-60 gadi. Skartā kuģa sienas plīsums izraisa bruto neiroloģisku deficītu vai nāvi.

Galvenais ārstēšanas veids ir aneirisma griešana, procedūras laikā tā tiek izslēgta no vispārējās asinsrites asinsvadu sistēmā, kas piegādā smadzenes. Kad patoloģiski izmainīts trauks plīst, tiek novēroti raksturīgi neiroloģiski simptomi, kas bieži ir atkarīgs no asiņošanas fokusa lokalizācijas.

Operācijas veidi

Medicīniskā taktika ir atkarīga no smadzeņu aneirisma (miega, priekšējās, vidējās, mugurkaula artērijas) lokalizācijas, sienas mehānisku bojājumu (plīsumu) klātbūtnes vai trūkuma, klīniskajiem simptomiem un pacienta vispārējā stāvokļa. Ķirurģiskā operācija ir paredzēta visiem pacientiem ar aneirismu, kas atklāta smadzenēs izvietoto trauku diagnostiskās izmeklēšanas laikā.

Ja patoloģiski izmainītais trauks nav saplīsis, operācijas laiku var atlikt. Saskaņā ar medicīnisko statistiku plīsuma varbūtība nepārsniedz 1-2% gadā. Ja saskaņā ar smadzeņu struktūru neiro attēlveidošanas rezultātiem tiek atklāta plīsusi aneirisma, pēc iespējas ātrāk tiek veikta operācija patoloģiski izmainīto trauku noņemšanai..

Atbildes steidzamība ir saistīta ar lielu atkārtotu sienas integritātes pārkāpumu risku, attīstoties jaunai intrakraniālai asiņošanai. Atkārtotu asiņošanas perēkļu rašanās, kas saistīta ar arteriovenozās malformācijas sienu plīsumiem, pirmajās 2 nedēļās no pirmā plīsuma brīža tiek novērota 15-25% gadījumu. 6 mēnešu laikā - atkārtotas asiņošanas risks palielinās līdz 50% ar mirstības līmeni aptuveni 60%.

Ķirurģiskās iejaukšanās taktika tiek noteikta tādu noteiktu faktoru ietekmē kā atkārtoti mehāniski bojājumi patoloģiska trauka sienām un angiospasmas attīstība - ievērojama asinsvadu lūmena sašaurināšanās ilgstošas, intensīvas asinsvadu gludo muskuļu kontrakcijas rezultātā. Operācijas laiks tiek noteikts, ņemot vērā išēmijas formu, ko izraisa cerebrovaskulāra nelaime.

Ar kompensētu išēmiskā procesa formu operāciju var veikt nekavējoties. Dekompensētas formas gadījumā ir ieteicama gaidošā taktika. Smadzenēs artēriju aneirismai ir 2 galvenie operāciju veidi: endovaskulāra ķirurģija (minimāli invazīva iejaukšanās bez griezumiem) un atklāta mikroķirurģiska iejaukšanās.

Endovaskulārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar nelielām punkcijām (punkcijām) ar diametru 1-4 mm. Medicīniskās procedūras tiek veiktas pastāvīgā uzraudzībā, izmantojot rentgena iekārtas. Dažos gadījumos taktika ietver abu metožu apvienošanu. Pirmkārt, lai novērstu atkārtošanos aneirisma sienas plīsuma klātbūtnē, tiek veikta endovazāla embolizācija (aizsprostojums), pēc tam atklāta operācija (pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas).

Atklāta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot mikroķirurģiskos instrumentus, ķirurģisko aprīkojumu un mikroskopu. Atvērta tipa operācijas laikā 98% gadījumu ir iespējams pilnībā izolēt bojāto trauka daļu no asinsrites sistēmas. Atvērta darbība ietver secīgu darbību izpildi:

1. Galvaskausa trepanācija (atvēršana).
2. Dura mater sadalīšana.
3. Arahnoīdās membrānas atvēršana.
4. Galveno barošanas trauku un aneirismu izolēšana.
5. Aneirisma apgriešana (izslēgšana no vispārējās aprites).
6. Brūces aizvēršana.

Kontroles diagnostisko izmeklēšanu bieži veic ar intraoperatīvās (operācijas laikā notiekošās) Doplera sonogrāfijas metodi. Endovazāla iejaukšanās tiek veikta, ja izgriezt caur atvērtu operāciju nav iespējams. Grūtības biežāk saistītas ar patoloģiski izmainīta trauka, vecāka gadagājuma pacienta (vairāk nekā 75 gadus veca) grūti sasniedzamu lokalizāciju (vertebrobasilar baseins, paraclinoid zona, iekšējā miega artērija, oftalmoloģiskā segmenta zona)..

Endovaskulārā ķirurģija ietver balona katetra vai mikropolu ievietošanu aneirisma dobumā. Mikropoles darbība pamatojas uz asins recekļu veidošanos artērijas skartās vietas dobumā. Asins recekļi bloķē asinsvadu lūmenu, kas noved pie aneirisma izslēgšanas no vispārējās asinsrites. 85% gadījumu aneirisma embolizācija (bloķēšana) ļauj radikāli izslēgt patoloģiski paplašināto trauku no smadzeņu asinsrites.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta neatkarīgi no tā, vai arteriovenozās malformācijas siena ir plīsusi vai paliek neskarta. Ārsti iesaka noņemt netraucētu aneirismu augsta asiņošanas riska dēļ. Statistika rāda, ka kopējā ķirurģisko iejaukšanos masā, kuras mērķis ir novērst smadzeņu artēriju trauku aneirismu, 92% gadījumu tiek izmantota atvērta piekļuve. Endovazāla minimāli invazīva iejaukšanās tiek veikta 8% gadījumu. Kontrindikācijas atklātai intervencei:

• Neiroloģisks deficīts ar pastāvīgu, izteiktu raksturu.
• Operētā pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis (III-IV pakāpe pēc Hunt-Hess skalas kritērijiem - skala pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanai ar diagnosticētu subarahnoidālo asiņošanu).
• Ja aneirismai ir fusiforma (fusiforma) struktūra vai tiek atklāta tās sienu stratifikācija.

Pēcoperācijas periodā pēc smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanas operācijas rezultātus uzrauga, izmantojot neiroizveidošanas metodes (smadzeņu angiogrāfija). Kontrindikācijas endovaskulārai intervencei ietver:

• Skartā trauka diametrs ir mazāks par 2 mm.
• Aneirisma ir liela (izņemot gadījumus, kad tiek pieņemts oklūzija, barojošās artērijas aizsprostojums).
• Patoloģiski izmainītā trauka kakla diametrs ir lielāks par 4 mm.
• Nepieciešamība uzstādīt stentu, lai aizsprostotu aneirismu (akūtas asiņošanas periods).

Ja pēc endovaskulāras iejaukšanās instrumentālās izmeklēšanas laikā atklājas daļēja aneirisma piepildīšana, endovazāla ķirurģiska ārstēšana tiek atkārtota. Citas kļūmes gadījumā tiek parādīta atvērta darbība.

Gatavošanās operācijai

Pirmsoperācijas periodā tiek veiktas procedūras, lai stabilizētu pacienta stāvokli, novērstu asiņošanas atkārtošanos, kas saistīta ar sienas plīsumiem, novērstu un ārstētu išēmiskus procesus smadzenēs, angiospasmas. Biežas un bīstamākās komplikācijas pēc smadzeņu aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas ir progresējoša angiospasma, smadzeņu tūska, išēmija un hidrocefālijas attīstība. Lai novērstu komplikācijas, tiek veikti pasākumi:

1. Asinsvadu malformācijas sienas intraoperatīvās (operācijas laikā) plīsuma novēršana.
2. Homeostāzes uzturēšana.
3. Smadzeņu audu aizsardzība no išēmijas.

Zāļu terapija sagatavošanās posmā ietver zāļu Clopidogrel vai Ticagrelor (trombozes profilaksei), acetilsalicilskābes (asins reoloģisko īpašību uzlabošanai), cefazolīna vai cefuroksīma (lai novērstu baktēriju infekcijas attīstību) lietošanu..

Pēcoperācijas periods

Pēc smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanas operācijas pacients tiek ievietots neirorescitācijas nodaļā. Tiek veikta pastāvīga medicīniska uzraudzība, tiek veikti pasākumi, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek noteikts ārkārtas diagnostikas izmeklējums CT formātā vai transkraniālā Doplera ultrasonogrāfija. Komplikācijas rodas 6% gadījumu. Agrīna rehabilitācija pēc operācijas aneirisma dēļ ietver šādus pasākumus:

1. Angiospasma profilakse un terapija (zāļu, kuru pamatā ir hidroksietilciete, albumīns, identificētas hipoalbuminēmijas gadījumā, infūzija).
2. Asinsspiediena indikatoru monitorēšana (vidējā vērtība 150 mm Hg, līdz 200 mm Hg).
3. Smadzeņu tūskas ārstēšana (osmodiurētiskie līdzekļi - 15% mannīta).
4. Sāpes mazinoša, pretiekaisuma terapija (ketoprofēns, diklofenaks).

Operācijas rezultātu galīgais novērtējums ir iespējams pēc 6 mēnešiem. Veikts saskaņā ar Glāzgovas rezultātu skalas vadlīnijām. Starpposmā tiek uzraudzīti pagaidu rezultāti.

Vēlā rehabilitācija pēc operācijas smadzenēs konstatētas aneirisma dēļ tiek veikta specializētos medicīnas centros.

Nodarbību programma ar pacientu tiek izstrādāta individuāli, ņemot vērā viņa stāvokli, vecumu, pēcoperācijas komplikāciju klātbūtni. Rehabilitācijas programmas galvenais mērķis ir normālu ķermeņa funkciju atjaunošana, pielāgošanās patoloģijas fiziskajām un emocionālajām sekām un ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas sekas

Saskaņā ar statistiku ķirurģiskas iejaukšanās (apgriešana ar tiešu piekļuvi) sekas 58% gadījumu ir apmierinošas - pacientam ir laba atveseļošanās (rezultāts pēc Glāzgovas rezultātu skalas). 33% gadījumu - mērena invaliditātes pakāpe, 8% gadījumu - dziļa invaliditātes pakāpe. Vislabvēlīgākie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti ar endovaskulāru iejaukšanos. Laba atveseļošanās novērojama 100% pacientu.

Pēcoperācijas mirstība (vispārējie rādītāji) ir apmēram 10-12% gadījumu. Dzīves ilgums pēc veiksmīgas operācijas smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanai ir atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, pastiprinošu faktoru klātbūtnes - pēcoperācijas komplikācijām, somatiskām slimībām, kas notiek hroniskā formā.

Ķirurģiska aneirisma ārstēšana, kas atklāta smadzeņu piegādes artērijās, ir vienīgais un pamatotais līdzeklis cīņā pret intrakraniālu asiņošanu. Savlaicīga diagnostika un veiksmīga operācija palielina pacienta iespējas atgūties.

Aneirisma sekas: ko sagatavot pacientiem pēc operācijas

Jebkura smadzeņu operācija ir sarežģīts process, kam nepieciešama precizitāte, pieredze un moderns aprīkojums. Tomēr izmēģinājumi pacientiem ar to nebeidzas..

Smadzeņu aneirisma, sekas pēc operācijas, lai to noņemtu, ir neiroķirurģiska problēma, kuru var atrisināt, rūpīgi sagatavojoties procedūrai un pēc tam ievērojot noteiktus noteikumus. Bet ir situācijas, kurās ārsti un pacienti ir bezspēcīgi: personai tiek piešķirta invaliditāte, un viņš ir spiests saglabāt veselību ar piemērotām metodēm līdz mūža galam..

Aneirisma likvidēšanai ir vairāki operāciju veidi, izvēli veic ārsts atkarībā no situācijas un pacienta piegādes stāvokļa. Izvēli ietekmē arī tādi faktori kā esošās komplikācijas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Smadzeņu aneirisma medicīniska noņemšana ir iespējama tikai dažos gadījumos. Indikācijas visizplatītākā veida ķirurģijai - griešana: aneirisma, kas lielāka par 7 mm, nosliece uz pietūkušā maisa plīsumu.

Pirms operācijas jums jāpārliecinās, vai nav kontrindikāciju. Operācijas nevar veikt, ja ir asins slimības. Iejaukšanās diabēta dekompensācijas, kā arī dažādu etioloģiju akūta iekaisuma vai infekcijas gadījumā ir aizliegta.

Iejaukšanās nav atļauta hronisku slimību saasināšanās gadījumā, kā arī smagas bronhiālās astmas gadījumā.

Pārbaudes pirms operācijas

Darbības veida izvēli ietekmē analīžu rezultāti. Ir nepieciešams arī tos nodot, lai izslēgtu kontrindikācijas:

• vispārējā asins analīze un bioķīmija;
• Urīna analīze;
• Rentgena izmeklēšana;
• MRI, kurā aneirisma ir lielāka par 3 mm;
• datortomogrāfija jaunveidojumam 5 mm vai vairāk - tiek veikta, lai noteiktu asins recekļus un citus defektus neoplazmas iekšienē;
• kardiogramma;
• citu ārstu pārbaude atkarībā no slimības simptomiem;
• angiogrāfija - atklāj jaunveidojumus līdz 3 mm.

Iegūto rezultātu ticamība ir veiksmīgas darbības atslēga un nopietnu seku trūkums pēc tās ieviešanas. Pirms pašas procedūras viņi apmeklē arī ķirurgu, anesteziologu, vienojas par iejaukšanās datumu.

Jaunveidojumu embolizācija

Smadzeņu aneirisma embolizācija ir endovaskulāra ķirurģiska iekļūšana galvaskausā, kuras mērķis ir atdalīt jaunveidojumu no vispārējās asinsrites:

• traukā tiek ievietota daļa - šļūtene, caur kuru iegremdē neiroķirurģiskos instrumentus;
• izmantojot instrumentu, ārsts bloķē asins piegādi aneirismai;
• ar vadotņu un katetru palīdzību tiek kontrolēti instrumenti, tiek izmantota arī neiroķirurģiskā video iekārta;
• neoplazmas atdalīšanai tiek izmantoti īpaši baloni, pateicoties kuriem smadzeņu aneirisma embolizācija ir veiksmīga;
• kad balons atrodas īstajā vietā, tas tiek piepildīts ar īpašu šķīdumu;
• piepūsts, balons droši aizsargā aneirismu no papildu asiņu plūsmas;
• pēc kāda laika aizsērējis trauks aizaug, aneirisma iet prom.

Smadzeņu artēriju aneirisma endovaskulārā ārstēšana ir minimāli invazīva tehnika, taču to veic tikai ar vispārēju anestēziju. Pēc tā nav nepieciešams likt šuves, un šādas operācijas sekas kā infekcija procedūrai nav raksturīgas. Paliek, tāpat kā citas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, tikai nepareizas procedūras risks.

Sekas - asinsvadu bojājumi un dažādas komplikācijas paaugstināta spiediena dēļ uzstādītajā cilindrā.

Citas smadzeņu artēriju aneirisma endovaskulāras ārstēšanas sekas ir neoplazmas sieniņu bojājumi. Tomēr komplikācija šajā gadījumā rodas tieši operāciju zālē, un ķirurgi to var apturēt.

Nogriešanas aneirisma

Smadzeņu aneirisma apgriešana tiek veikta uz atvērta orgāna. Šajā procesā ir nepieciešama kraniotomija. Šīs iejaukšanās mērķis, tāpat kā ar embolizāciju, ir atvienot jaunveidojumu no asins piegādes. Atvērtās iejaukšanās efektivitāte ir daudz augstāka, taču operāciju nevar veikt ar dziļu aneirisma stāvokli.

Atverot galvaskausu, ārsts atrod maisu, kas piepildīts ar asinīm, tam tiek piestiprināta skava. Procesu kontrolē endoskops, un visas manipulācijas tiek veiktas ar mikroķirurģiskiem instrumentiem. Komplikāciju varbūtība pēc operācijas nepārsniedz 8%, bet gandrīz pilnībā tiek izslēgta aneirisma maisa bojājuma iespēja.

Visbiežāk sastopamās kļūdas ir: maisa pamatnes vaļīga pārklāšanās, atkārtotas slimības izpausmes un atvērta asiņošana. Lai novērstu šādas sekas, jums rūpīgi jāizvēlas klīnika, jāizpēta ārsti un jāuzticas tikai reāliem profesionāļiem.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Smadzeņu operācija vienmēr ietekmē ķermeni. Tomēr ar pienācīgu rehabilitāciju un ievērojot ārsta ieteikumus, tos var pārvarēt. Lūk, kā sākas process:

• pēc operācijas nodaļas persona vairākas dienas tiek pārnesta uz neiroreanimāciju;
• katru dienu ķirurgs pārbauda pacientu, pārbauda radušās sekas un novērš komplikācijas;
• ja rodas nelabvēlīgi simptomi, tiek veikta datortomogrāfija;
• visbiežākās sekas ir asinsvadu spazmas un smadzeņu šūnu hipoksija, dažreiz asinsizplūdumi rodas zem arahnoīda membrānas;
• ja nav paasinājumu, apgriešana un citas darbības nenoved pie nāves;
• ja bazilārā baseina tuvumā atradās liela aneirisma, riski palielinās;
• arī mirstības risks cilvēkiem ar asinsizplūdumu ir augsts.

Nogriešanas sekas

Apmēram 10% gadījumu pēc artērijas griešanas rodas komplikācijas. Šie 10% ietver šādas sekas:

• uzmanības, koncentrēšanās pārkāpums;
• pastāvīgas galvassāpes;
• nelielas vai nozīmīgas runas problēmas;
• išēmija, plaušu tūska - retos gadījumos.

Mirstība notiek tikai ļoti sarežģītās situācijās. Ja iespējams, nevajadzētu atteikt darbību.

Atgūšanas procedūras

Pirmajās dienās pēc iejaukšanās, lai novērstu operācijas sekas, pacientu kontrolē medicīniskais personāls. Ir svarīgi laikus pamanīt asiņošanu un citus simptomus.

Atklātu trepanāciju un operācijas smadzeņu audu tuvumā sarežģī papildu sekas:

• atkārtotas asiņošanas;
• infekcijas un iekaisumi (ļoti retos gadījumos);
• neiroloģiski traucējumi;
• nervu audu nekroze un neiroloģiskais deficīts - angiospasms.

Rehabilitācijas laikā pacients izmanto dažādas metodes: fizioterapiju, masāžu, vingrošanas terapiju. Pēc endoskopiskās griešanas pēc nedēļas jūs varat atgriezties ierastajā dzīvē. Tajā pašā laikā nav nepieciešamas sarežģītas fizioterapijas procedūras..

Ja rodas asiņošana, bet atveseļošanās periods pēc iejaukšanās ir ievērojami palielināts. Tas parasti ir saistīts ar traucētu smadzeņu darbību. Ārsti iesaka veikt rehabilitāciju centros pacientiem, kuri pārdzīvojuši insultu, vai līdzīgās sanatorijās.

Pastāvīgā speciālistu uzraudzībā pacients iziet masāžas, vingrošanas un fizioterapijas kursus, kā arī lieto profilaktiskas zāles.

Diēta rehabilitācijas laikā

Lai novērstu sekas pēc operācijas, jums jāievēro arī diēta. Ārsti iesaka to ievērot visu atlikušo mūžu:

• jūs nevarat ēst dzīvnieku taukus, ieskaitot speķi un lielu daudzumu sviesta;
• strauji ierobežot taukainos piena produktus: sierus, saldējumu, kausētos sierus, iebiezināto pienu, krējumu, biezpienu un pienu ar augstu tauku saturu;
• jūs nevarat ēst vairāk kā 2-3 dzeltenumus nedēļā;

• samazināt taukaino zivju, konservu, kalmāru, austeru un ikru patēriņu;
• ir aizliegts ēst daudz saldu un cieti saturošu ēdienu;
• uz pulētiem rīsiem, mannas putraimiem attiecas ierobežojumi;
• labāk ir pilnībā izslēgt no uztura zemesriekstus, lazdu riekstus un pistācijas;
• dārzeņi, kas vārīti ar taukiem, ir atļauta tikai nedaudz olīveļļas;
• veikalu mērces, garšvielas;
• tēja un kafija ar krējumu, alkoholu un soda.

Diētas laikā tiek patērēta liesa gaļa, no zivīm un vistas tiek noņemta āda. Viņi izmanto sautējumus, vārītus un tvaicētus ēdienus. Jums vajadzētu arī samazināt sāls daudzumu..

Izmaksas un virziens

Pacienti ar aneirismu piesakās uz bezmaksas operāciju vai nu endoskopiski, vai atverot galvaskausu. Lai to izdarītu, jums jādodas uz reģionālām vai rajonu klīnikām, kuras pēc tam tiek nodotas lielākiem medicīnas centriem..

Cenā parasti ietilpst palīgmateriāli un samaksa par visu medicīnas darbinieku darbu. Atsevišķi, iespējams, būs jāmaksā par zālēm un laiku, kas pavadīts individuālajā palātā.

Kopumā prognoze pēc aneirisma noņemšanas ir labvēlīga: 80% pacientu veiksmīgi atveseļojas un necieš no smagām sekām. Atklājot asiņošanu, mirstība var sasniegt 50%.

Ar ko pacients var saskarties, kad plīst aneirisma

Aneirisma plīsuma sekas ir vissmagākās. Tos ir grūtāk ārstēt, un tiem ir pievienoti atlikušie efekti:

• grūtības ar informācijas uztveri un apstrādi;
• redzes asuma samazināšanās, "neredzamo zonu" parādīšanās;

• grūtības staigāt, krampji un piespiedu kustības;
• tirpšana, nejutīgums, samazināta jutība dažādās ķermeņa daļās;
• grūtības norīt ēdienu;
• runas traucējumi;
• epilepsijas lēkmes;

• rakstura izmaiņas, ir iespējama izteikta apātija vai agresivitāte;
• sāpju sindroms dažādās ķermeņa daļās;
• problēmas ar zarnu kustību.

Mūžs

Ja smadzeņu aneirisma griešanas procedūra bija veiksmīga, un rehabilitācijas laikā pacients ievēroja ārstu ieteikumus, dzīves ilgums nesamazinās. Ja jūs atsakāties no ārstēšanas, tad jaunveidojums palielinās, rodas plīsums un rodas asiņošana..

Papildu faktori ietekmē arī sekas un paredzamo dzīves ilgumu:

• atsevišķus mikroformējumus ir vieglāk ārstēt, un tiem ir minimālas sekas;
• mazas aneirismas nerada nopietnus simptomus un turpinās bez plīsumiem;
• patoloģijas atrašanās vieta ietekmē slimības gaitu un ārstēšanu;
• jaunā vecumā operāciju ir vieglāk panest, un pacientu prognoze ir labvēlīgāka;
• saistaudu slimībās sekas var būt nopietnākas;
• orgānu un sistēmu slimības var aizkavēt ķirurģisko ārstēšanu vai pasliktināt prognozi.

Dzīve pēc operācijas

Pēc atklātas operācijas ķermenim nepieciešami 2 līdz 4 mēneši, lai pilnībā atveseļotos un novērstu sekas. Ārstējot artēriju aneirismas endoskopiski, atveseļošanās laiks tiek ievērojami samazināts. Atkopšanas funkcijas:

• iejaukšanās zonā vairākas dienas ir jūtamas sāpes, kad brūce sāk dziedēt, parādās nieze;
• dažos gadījumos sekas pēc aneirisma noņemšanas ir pietūkums un nejutīgums šuvju zonā;
• 2 nedēļas ir normāli, ja saglabājas galvassāpes, nogurums un trauksme;
• līdz 8 nedēļām līdzīgi simptomi saglabājas ar atklātu operāciju;
• gada laikā pacientam nevajadzētu nodarboties ar kontaktsportu un pacelt svaru, kas lielāks par 3 kg;
• ilgi sēdēt nevar.

Pēc 6 nedēļām pacientam ir atļauts sākt darbu, ja tas nav saistīts ar fiziskām aktivitātēm.

Pēc rehabilitācijas perioda beigām joprojām ir jāveic MRI skenēšana ik pēc 5 gadiem, lai izslēgtu aneirisma atkārtotu veidošanos. Kopumā atsauksmes pēc operācijas ir pozitīvas. Starp blakusparādībām visbiežāk sastopama pašsajūtas pasliktināšanās, strauji mainoties laika apstākļiem..

Invaliditāte ar aneirismu

Invaliditātes piešķiršana pēc atklātas operācijas notiek pēc sociāli medicīniskās pārbaudes. Tikai 7-10% gadījumu pacientam tiek piešķirta viena no invaliditātes kategorijām.

Tikšanās notiek funkcionālās nelīdzsvarotības, daļējas invaliditātes dēļ. Arī pagaidu invaliditāte tiek noteikta, ja pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija..

Invaliditātes grupa tiek piešķirta atkarībā no simptomiem un sekām:

• Pirmais ir paredzēts, ja pacientam nepieciešama aprūpe un uzraudzība ārpusē. Tajā pašā laikā viņš pats nevar sevi nodrošināt, tiek piešķirta darbnespēja, un personai tiek piešķirts aizbildnis.
• Otrā grupa tiek piešķirta ar daļēju funkcionalitātes pārkāpumu. Dažreiz viņi liek daļēju darbnespēju.
• Trešā grupa ir izveidota vidēji smagām disfunkcijām. Tas var būt daļējs dzirdes zudums, paralīze vai dezorientācija. Tajā pašā laikā pašapkalpošanās iespēja saglabājas 100%.

Viss par operāciju veidiem, lai atbrīvotos no aneirisma

Viens no insulta veidiem ir hemorāģisks veids, kas ir trauka plīsums smadzenēs. Vairumā gadījumu plīsums rodas no tā izrietošās aneirisma dēļ. Tas ir patoloģisks izliekums, kas atrodas uz trauka sienas, un tam ir plānas sienas..

Saturs

1. Asinsvadu veidošanās
2. Simptomi
3. Operatīva iejaukšanās
4. Operāciju veidi
   1. Atvērtā tipa operācijas
      1. Klipa uzstādīšana
      2. Artērijas atvienošana
      3. Aptveroša aneirisma
   2. Endovaskulārā ķirurģija
   3. Izmantojot katetru
   4. Embolizācija
   5. Steidzami pasākumi pēc kuģa plīsuma
   6. Hematomas noņemšana
   7. Asins noņemšanas endoskopiskais veids
   8. Stereotaktiskā ķirurģija
   9. Ventrikulāra drenāža
5. Kādas var būt komplikācijas?
6. Rehabilitācijas periods
7. Rezultāts
8. Profilaktiskas darbības

Atsevišķu faktoru ietekmē var rasties asiņu plīsumi un aizplūšana smadzenēs. Tāpēc ir tik svarīgi zināt par esošo patoloģisko stāvokli un tā savlaicīgu ārstēšanu..

Asinsvadu veidošanās

Aneirisma ir trauka sienas patoloģisks izvirzījums. Veidojuma sienām ir plāna struktūra, kas tai draud ar pārrāvumu un asinīm, kas nonāk smadzenēs. Šis nosacījums rada briesmas ne tikai cilvēka veselībai, bet arī viņa dzīvībai..

Aneirisma parādīšanās iemesli ir šādi:

• Iedzimti asinsvadu sieniņu traucējumi.
• Ateroskleroze (artērijas vidējā slāņa iznīcināšana).
• Iekaisuma slimības, kā rezultātā asinsvadu sienas maina savu struktūru.

• Maisiņa formas aneirisma, kas sastāv no kakla, ķermeņa un kupola.
• Fusiform, kurā trauka sienas ir vienmērīgi paplašinātas.
• Sānu, kas ir zināms pieaugums uz kuģa.

Aneirisma lielums ir:

• Ļoti mazs (līdz 3 mm).
• Parasts (4-15 mm).
• Liels (16-25 mm).
• Milzīgs (virs 25 mm).

Parasti aneirisma tiek atklāta nejauši, pārbaudot, vai ķermenī nav citas slimības, vai pašā pārrāvuma laikā..

Simptomi

Vairumā gadījumu aneirisma ilgstoši neliek sevi manīt. Pieaugot izglītībai, sāk parādīties smadzeņu audzējam līdzīgas pazīmes.

Atkarībā no atrašanās vietas:

• Ja tiek ietekmēta smadzeņu daļa, kas ir atbildīga par redzi, redzes asums samazinās, parādās tumši plankumi un rodas nervu atrofija.
• Atrodoties kavernozā sinusa rajonā, tiek novērota trīszaru nerva neiralģija un acu kustību traucējumi..

Par šo tēmu

• • Audzēji

13 smadzeņu audzēju veidi

• Natālija Sergeevna Pershina
• 2018. gada 9. jūnijs.

Vairumā gadījumu cilvēks uzzina par esošu aneirismu, kad tā plīst. Šo stāvokli papildina šādi simptomi:

• stipras pēkšņas galvassāpes, kas nav atjaunojamas ar sāpju mazinošiem līdzekļiem;
• paaugstināts asinsspiediens;
• krampji kā epilepsijas gadījumā;
• pakauša muskuļu sasprindzinājums;
• reibonis;
• slikta dūša un vemšana.

Operatīva iejaukšanās

Darbība tiek veikta, ja:

• veidojuma izmērs pārsniedz 7 mm;
• notiek izglītības izaugsmes progresēšana;
• ir iedzimta nosliece uz hemorāģisko insultu.

Pirms operācijas tiek veikta visaptveroša pacienta pārbaude:

• Testu vākšana (vispārēji asins un urīna testi, bioķīmiski, infekcijas slimību noteikšanai).
• Krūškurvja fluorogrāfiskā izmeklēšana, EKG.
• Konsultēšanās ar neirologu, terapeitu, kardiologu.
• MRI sniedz datus par aneirismām, kas lielākas par 3 mm.
• CT - dod datus par patoloģisku veidošanos, pārsniedzot 5 mm lielumu. Pētījums dod iespēju apskatīt aneirisma iekšējo struktūru.
• Digitālā atņemšanas angiogrāfija ļauj atklāt bojājumus, kas mazāki par 3 mm.
• Papildu pasākumi: asinsspiediena, ķermeņa temperatūras mērīšana hronisku slimību gadījumā - ķermeņa normalizēšana.

Darbības pirms operācijas:

1. Pēc visiem pētījumiem persona tiek hospitalizēta.
2. Ķirurgs stāsta par operācijas gaitu un iespējamām komplikācijām. Anesteziologs jautā, vai pret anestēzijas līdzekli nav alerģiskas reakcijas. Pacientam tiek dota piekrišana operēt.
3. Pirms operācijas personai vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas, mazgāties dušā, mazgāt matus.

Operāciju veidi

Ja patoloģiju bija iespējams atklāt pirms tās plīsuma, tad ārsts ierosina operāciju tās noņemšanai.

Šādas ķirurģiskas procedūras ietver:

1. Atvērtā tipa operācijas. Veic, atverot galvaskausu un noņemot vai kniedējot veidojumu.
2. Minimāli invazīvas operācijas. Viņi stiprina trauku no iekšpuses, kas novērš tā pārrāvumu.
3. Endovaskulāri. Raksturo patoloģiskās izglītības norobežošana no visas asinsrites.

Ja rodas aneirisma plīsums, tiek veikta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, lai glābtu upura dzīvību..

Atvērtā tipa operācijas

Ķirurģisko iejaukšanos veic ar aneirismu, kas lielāka par 7 mm, un ar iedzimtu noslieci uz asinsvadu plīsumu.

Ir vairāki darbību veidi.

Klipa uzstādīšana

Tiek veikta galvaskausa pārplānošana. Tiek izveidota neliela bedre, caur kuru ar īpaša aprīkojuma palīdzību atrodas patoloģisks veidojums. Ārsts uzliek aneirisma kaklam titāna saspraudi.

Tādējādi tiek novērsta asins plūsma procesā. Operācija ilgst apmēram 6 stundas. Pēc operācijas pacients 24 stundas atrodas intensīvajā terapijā.

Artērijas atvienošana

Šāda veida darbība nav aneirisma izolēšana, bet artērijas atvienošana, no kuras process tiek piegādāts.

Operācija tiek veikta, ja ir alternatīvas iespējas nodrošināt asins piegādi, apejot skarto zonu. Bet vairumā gadījumu smadzenes joprojām cieš no skābekļa trūkuma. Tā rezultātā attīstās sirdslēkme vai neiroloģiskas novirzes..

Aptveroša aneirisma

Ja kniedēšana pacientam rada ievērojamu risku, tad tiek veikta operācija, lai apņemtu aneirismu. Šis iejaukšanās veids ir asinsvadu veidošanās aptveršana ar ķirurģisku marli vai pašu muskuļu. Ķermenis reaģē uz iejaukšanos sklerotizācijas vai asinsvadu veidošanās aizaugšanas veidā ar muskuļu audiem.

Endovaskulārā ķirurģija

Šāda veida darbība ir pilnīga patoloģisko trauku izolēšana no galvenās asinsrites..

Darbība tiek veikta, ja:

• aneirisma kaklam ir mazs diametrs;
• piekļuve smadzeņu traukiem ir sarežģīta;
• pacients ir smagā stāvoklī vai viņam ir hroniskas slimības, kas ietekmē operācijas gaitu;
• pusdienas laikā notika kuģa plīsums.

Izmantojot katetru

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, lai kontrolētu asinsspiediena līmeni. Lai to izdarītu, augšstilba daļā tiek veikta punkcija un caur artēriju tiek ievietots katetrs, kas sasniedz dzemdes kakla reģionus. Pēc tam ievieto nelielu katetru, kas sasniedz skarto trauku.

Aneirisma dobums ir piepildīts ar platīna mikrocoiliem.

Ja aneirisma kakls ir plats, satura zuduma novēršanai tiek izmantotas šādas metodes:

• Izmantojot balonu. Balons tiek ievietots caur galveno trauku aneirisma kaklā un tiek piepūsts. Caur iegūto atveri tiek ievadīti mikropieres. Pēc tam balons tiek noņemts un kakls saraujas..
• Stenta uzstādīšana. Stentu ievieto traukā. Caur tās šūnām spirāles tiek ievietotas aneirismā. Tā rezultātā process tiek atvienots no asinsrites..
• Novirzīšanas mehānisma uzstādīšana traukā. Tā rezultātā asinis tiks novirzītas un neplūst skartajā zonā. Sešu mēnešu laikā aneirisma tiek trombēta un izslēgta no asinsrites.

Embolizācija

Šo tehniku ​​raksturo īpašas vielas ieviešana, kas novērš asiņu iekļūšanu aneirismā..

Operāciju veic, ievietojot katetru un piegādājot noteiktu vielu, kas iekrāso skartos traukus.

Izmanto līmēšanai:

• medicīniskā līme;
• īpaši spirta šķīdumi;
• gēla putas, ko izmanto ķirurģijā;
• mikrosfēra.