Kompleksa ķirurģiska insulta operācija: iespējas veikt, rezultāti pacientam

Ja dažu pacientu smadzenēs rodas netraumatiska asiņošana, tiek norādīta hematomas ķirurģiska noņemšana. Atkarībā no tā atrašanās vietas, craniotomy, kaulu audu daļas noņemšanu var veikt stereotaksisku aspirāciju. Pēcoperācijas komplikācijas ietver smadzeņu tūsku un atkārtotu hemorāģisko insultu..

Veiciet un kāda veida operācija tiek veikta hemorāģiska cerebrāla insulta gadījumā

Kad rodas asiņošana, tiek veikti vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi. To efektivitāte ne vienmēr ir viennozīmīga, un pati asiņošanas fokusa atrašanās vieta ne vienmēr padara to pieejamu noņemšanai. Dažas no metodēm nav pietiekami izpētītas. Galvenie ķirurģisko pieeju veidi hemorāģiskajam insultam:

Pēdējās metodes ir mazāk traumatiskas nekā atvērtas piekļuves operācijas, taču to trūkums ir nespēja pilnībā apturēt asiņošanu. Tāpēc hematomas atkārtošanās pēc šādām stereotaksiskām iejaukšanās ir diezgan ticama..

Indikācijas hematomu ķirurģiskai noņemšanai:

• smadzenītes insults ar fokusu vairāk nekā 3 cm ar neiroloģiska defekta progresēšanu, iegarenās smadzenes saspiešanas pazīmēm vai tūsku;
• hematoma uz smadzeņu garozas virsmas (ne dziļāk par 1 cm), asins tilpums izplūda vairāk nekā 30 ml, insults subkortikālo kodolu zonā;
• asiņu izrāviens smadzeņu kambaros tiek noņemts ar aspirācijas palīdzību endoskopiskās operācijas laikā, tiek parādīts, ka trombolītisko līdzekļu ieviešana izšķīdina atlikušos asins recekļus;
• palielinās smadzeņu tūska;
• koma, kas ilgst vairāk nekā 6 stundas - dekompresiju norāda, noņemot daļu galvaskausa, novēlota iejaukšanās pasliktina pacientu izdzīvošanu;
• asinsvadu anomālijas (aneirisma, malformācijas, patoloģiskas fistulas, angiomas) ar asiņošanu, diagnoze jāapstiprina ar angiogrāfiju.

Pašlaik nav precīzu kritēriju operācijas iecelšanai. Ir zināms, ka agrīna hematomas noņemšana palielina atkārtošanās iespējamību. Ir ierosināts, ka 10 stundu laikā pēc insulta sākuma ķirurģiskas ārstēšanas saudzēšana uzlabo insulta iznākumu. Bet šai metodei ir vajadzīgi vairāk pētījumu..

Un šeit ir vairāk par smadzeņu trauku šuntēšanu.

Kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās

Operācija nav indicēta pacientiem, kuri ir pārsnieguši 75 gadu robežu, jo to papildina stāvokļa pasliktināšanās un neiroloģisko traucējumu progresēšana, un bieži notiek atkārtoti insulti. Šī kontrindikācija tiek uzskatīta par relatīvu, tomēr lielākā daļa neiroķirurgu uzskata, ka šādas operācijas nav perspektīvas..

Ķirurģiska ārstēšana nav ieteicama, ja:

• smaga sirds, plaušu vai nieru mazspēja;
• aknu bojājumi;
• dekompensēta cukura diabēta gaita;
• izteikta asinsreces aktivitātes samazināšanās;
• akūti strutojoši procesi;
• onkoloģiskās slimības.

Sekas un prognozes pacientam

Pēcoperācijas perioda galvenā problēma ir smadzeņu audu tūskas likvidēšana. Šī komplikācija var saglabāties 10 līdz 15 dienas. Lai apkarotu šo dzīvībai bīstamo stāvokli, tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi (Lasix) un osmotiskie līdzekļi (mannīts), īsās sesijās tiek hiperventilēti, tiek izmantoti barbiturāti (tiopentāla nātrijs)..

Asinsspiediena kontrole ir paredzēta arī pacientiem. Arteriālā hipertensija var izraisīt vai pasliktināt esošo asiņošanu. Optimālais rādītājs ir sistoliskā spiediena līmenis 130 mm Hg. Art. Labāk ir parakstīt zāles, kurām ir īss darbības periods (Kapoten, Corinfar), lai hemodinamiskos parametrus varētu ātri pielāgot.

Atklāta operācija hemorāģiskā insulta gadījumā

Hematomu noņemšanas operāciju komplikācijas visbiežāk ir asiņošana, vienlaicīgu iekšējo orgānu slimību klātbūtnē palielinās to dekompensācijas risks. Attiecībā uz neoperētiem pacientiem mirstība pacientu grupā, kuriem tika noņemta hematoma, ar klasisko metodi samazinās tikai par 10 - 12% un ar stereotaksiskām metodēm - par 20 - 30%..

Nāve visbiežāk notiek ar hemorāģisku insultu (neatkarīgi no operācijas) no tūskas un smadzeņu pārvietošanas, atkārtotas asiņošanas. Vairāk nekā puse pacientu kļūst invalīdi. Negatīvie faktori ir:

• liels hematomas tilpums;
• asiņu pāreja uz smadzeņu kambariem;
• asiņošanas fokusa atrašanās vieta bagāžniekā;
• antikoagulantu lietošana pacientam pirms insulta attīstības;
• vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Un šeit ir vairāk par smadzenītes insultu.

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas grūtības ir saistītas ar faktu, ka slimība jau no paša sākuma var būt smaga gaita, zāļu terapija praktiski nesamazina letāla iznākuma risku, un operācija saskaņā ar klasisko tehniku ​​(kraniotomija) tikai nedaudz uzlabo prognozi.

Daudzsološāka metode dziļām hematomām ir endoskopiskā tehnika ar satura aspirāciju un trombolītisko līdzekļu ievadīšanu bojājumā. Atveseļošanās periodā ir svarīgi novērst smadzeņu tūskas progresēšanu un atkārtotu vai pastiprinātu esošo asiņošanu..

Noderīgs video

Noskatieties video par jauno insulta ārstēšanas metodi:

Diemžēl koma pēc insulta nav nekas neparasts. Ārsti nosaka piesardzīgu prognozi, jo vecāka gadagājuma cilvēkiem un jauniešiem tā ir atšķirīga pēc hemorāģiskas un išēmiskas. Iznākšana no dziļas komas var notikt dažu gadu laikā un pēc pāris stundām. Kā jūs izkļūt no dziļas komas? Cik to var būt pēc iespējas vairāk bez sekām?

Diezgan bīstams hemorāģisks insults var attīstīties pat no karstuma dūriena. Lielās, kreisās puslodes cēloņi slēpjas stabilā arteriālā hipertensijā. Koma var notikt uzreiz, palielinoties simptomiem. Ārstēšana var būt neefektīva.

Ja bija smadzeņu išēmisks insults, sekas joprojām ir diezgan smagas. Tie atšķiras atkarībā no skartās vietas - kreisās un labās puses, smadzeņu stumbra. Seku simptomi ir izteikti, ārstēšana ilgst vairāk nekā gadu.

Reāls drauds dzīvībai ir stumbra insults. Tas var būt hemorāģisks, išēmisks. Simptomi ir līdzīgi sirdslēkmes simptomiem un ir līdzīgi citiem apstākļiem. Ārstēšana ir ilgstoša, pilnīga atveseļošanās pēc smadzeņu smadzeņu insulta ir gandrīz neiespējama.

Kad notiek išēmisks insults, atveseļošanās notiek diezgan ilgi. Vai ir iespējams pilnībā atgūties? Jā, ja jūs pabeidzat pilnu rehabilitācijas kursu, t.sk. lai atjaunotu runu. Kādi ir noteikumi? Kas nepieciešams pēc liela smadzenītes insulta kreisajā pusē?

Smagu asinsrites traucējumu gadījumā, īpaši pēc insulta, ir nepieciešams apiet smadzeņu traukus. Sekas var pasliktināt pacienta stāvokli, neievērojot rehabilitācijas periodu.

Iemesli, kāpēc var rasties smadzenītes insults, ir diezgan dažādi. Insults var būt išēmisks, hemorāģisks, kāts. Ārstēšana ir ilgstoša, atveseļošanās prasa ilgstošu rehabilitāciju. Sekas ir problēmas ar runu, kustību.

Išēmisks insults gados vecākiem cilvēkiem notiek diezgan bieži. Sekas pēc 55 gadiem ir ārkārtīgi sarežģītas, atveseļošanās ir grūta un ne vienmēr veiksmīga, un prognozes nav tik optimistiskas. Sarežģīts smadzeņu insults cukura diabēta klātbūtnē.

Bīstams muguras smadzeņu insults var izraisīt paralīzi. Iemesli var būt gan iedzimti, gan iegūti. Išēmiskā insulta simptomus var sajaukt ar citiem veselības traucējumiem. Ārstēšana sastāv no tablešu lietošanas, fizioterapijas un dažreiz operācijas. Sekas bez ārstēšanas ir briesmīgas.

Hemorāģisks insults: simptomi, diagnostika, ārstēšana un ķirurģija

Hemorāģiskais insults (GI) ir klīnisks sindroms, kurā strauji attīstās fokālie un / vai smadzeņu neiroloģiskie simptomi spontānas asiņošanas dēļ smadzeņu vielā vai intratekālās zonās. Patoloģisko procesu izraisa netraumatiskas ģenēzes faktori. Šim asiņošanas veidam ir vislielākā invaliditāte, un tas ir saistīts ar visaugstāko agrīnas nāves risku..

Statistikas fakti no uzticamiem avotiem

Visu veidu insultu vispārējā struktūrā hemorāģisks ir 10% -15%. Tā izplatības biežums pasaules iedzīvotāju vidū ir aptuveni 20 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku. Eksperti, pamatojoties uz gada dinamiku, paziņo, ka apmēram pēc 50 gadiem visi šie rādītāji dubultosies. Konkrēti Krievijas Federācijā gadā tiek diagnosticēti apmēram 43 000-44 000 HI gadījumi. Jāatzīmē, ka vīriešiem tas notiek aptuveni 1,5 reizes biežāk, tomēr sievietēm dominē mirstība no tā sekām..

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem ar šo diagnozi nāve iestājas 75% cilvēku, kuriem ir mehāniskā ventilācija, un 25% cilvēku, kuriem tas nav vajadzīgs. Konsolidētie pētījumi ir parādījuši, ka vidēji 30% -50% pacientu mirst 1 mēneša laikā pēc asiņošanas sākuma un 1/2 no viņiem mirst pirmajās 2 dienās. Invaliditāte (sejas un ekstremitāšu paralīzes, afāzijas, akluma utt. Dēļ) izdzīvojušo pacientu vidū sasniedz 75%, no kuriem 10% paliek pie gultas. Un tikai 25% pacientu pēc 6 mēnešiem ir neatkarīgi ikdienas dzīvē.

Patoloģija ir milzīga sociālā problēma, jo epidemioloģiskais maksimums krīt uz darba gadiem - 40-60 gadiem. Hemorāģiskie insulti ir kļuvuši ievērojami jaunāki, šodien tie ir diezgan izplatīti pat jauniešu cilvēku grupā (20-30 gadus veci). Riska kategorijā nepārprotami ietilpst cilvēki, kas cieš no arteriālās hipertensijas, jo vairumā gadījumu šāda veida asiņošana notiek tieši uz hroniski augsta asinsspiediena pamata.

Galvenais faktors, kas ietekmē iznākuma prognozi, ir operativitāte pacientam nodrošināt atbilstošu medicīnisko aprūpi..

Hemorāģiskā insulta provokatori

GI parādīšanās palaišanas mehānisms var būt dažādi faktori, kas negatīvi ietekmē intrakraniālo hemodinamiku un smadzeņu trauku stāvokli:

• pastāvīga arteriāla hipertensija (50% gadījumu);
• smadzeņu amiloidālā angiopātija (12%);
• perorāla zāļu lietošana no antikoagulantu spektra (10%);
• intrakraniālas neoplazmas (8%);
• citi cēloņi - arteriovenozās un kavernozās malformācijas, smadzeņu sinusu tromboze, aneirismas, intrakraniālais vaskulīts utt. (20%).

Daudziem pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijis hemorāģisks insults, ir cukura diabēts. Ir pierādīts fakts, ka diabētiķi, tāpat kā hipertensijas pacienti, ir pakļauti riskam. Cukura diabēta gadījumā ar garu asinsvadu gaitu, ieskaitot smadzeņu, tiek iznīcināti asins ķīmijas modifikācijas dēļ ar glikozes pārsvaru. Ja uz paaugstināta cukura līmeņa asinīs ir tendence uz pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, hemorāģiskā insulta iespējamība palielinās 2,5 reizes.

Patoģenētiski hemorāģiskais efekts var attīstīties kuģa plīsuma (dominējošā mehānisma) vai asins elementu noplūdes dēļ apkārtējos smadzeņu audos caur kapilāru sienām to traucētā tonusa un caurlaidības dēļ. Otrajā variantā nav pārrāvuma, un kā tāds arī bagātīgs asinsizplūdums. Vienkārši mazs trauks nodod asinis līdz punktam. Bet pat nelielas asiņošanas, kas saplūst, var pārvērsties par ļoti plašām perēkļiem, kurām nav mazāk letālas sekas nekā pēc artērijas vai vēnas plīsuma.

GI klīniskās izpausmes

Neilgi pirms uzbrukuma var būt pirmsinsulta klīniskie simptomi-prekursori (ne vienmēr), par kuriem var būt aizdomas par gaidāmajām briesmām:

• tirpšana, vienas sejas puses nejutīgums;
• pirkstu vai pirkstu nejutīgums;
• pēkšņs vājums, reibonis, troksnis galvā;
• asas sāpīgums acīs, mušas, redzes dubultošanās, redze sarkanā krāsā;
• pēkšņi satriecoši staigājot;
• bezcēloņu tahikardija;
• hiperhidrozes lēkmes;
• paaugstināts asinsspiediens;
• nepamatots sliktas dūšas izskats;
• kavēšana saziņā un kāda cita runas uztverē;
• pietvīkusi seja, hipertermija.

Smadzeņu insultam ar asiņošanu joprojām ir raksturīga tūlītēja akūta debija bez prekursoriem, kas notiek intensīvas aktivitātes, stresa situācijas, satraukuma laikā vai gandrīz tūlīt pēc tā. Hemorāģisko insultu pierāda klasiski simptomi, kas pēkšņi attīstās, tie ir izteikti un strauji progresējoši:

• asas un stipras galvassāpes;
• nepielūdzama vemšana;
• ilgstoša apziņas depresija, koma;
• asinsspiediens virs 220 mm Hg.

Trokšņaina elpošana, epilepsijas lēkmes, skolēnu reakcijas trūkums uz gaismu un spastiska mioze ir arī kopīgas šoka pazīmes. Atkarībā no bojājuma vietas var būt galvas pagrieziens un acs ābolu pagriešanās uz skarto puslodi vai pretēji. Atklājot GI pazīmes upurim, tuvumā esošai personai nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību!

Akūti attīstīta asiņošana noved pie tā, ka asinis brīvi ieplūst noteiktās smadzeņu struktūrās, tās piesātinot un veidojot dobumu ar hematomu. Asins izliešana ilgst vairākas minūtes vai stundas, līdz izveidojas asins receklis. Īsā laika periodā hematoma strauji palielinās, mehāniski iedarbojoties uz skartajām vietām. Tas izstiepj, nospiež un izspiež nervu audus, izraisa to tūsku un nāvi, kas izraisa intensīvu neiroloģiskā deficīta palielināšanos (elpošanas nomākums, vienas ķermeņa ķermeņa jutīguma zudums, runas traucējumi, redzes zudums, rīšanas muskuļu parēze utt.).

Asins uzkrāšanās lielums var būt mazs (līdz 30 ml), vidējs (no 30 līdz 60 ml) un liels (vairāk nekā 60 ml). Izšļakstītā šķidruma tilpums var sasniegt kritisko svaru līdz 100 ml. Klīniskie novērojumi liecina, ka ar intrakraniāliem asinsizplūdumiem, kas pārsniedz 60 ml, 85% pacientu patoloģija 30 dienu laikā beidzas ar nāvi..

Tipiska asiņošanas lokalizācija

Visbiežāk, un tas ir aptuveni 55% gadījumu, asinsizplūdumi rodas putimentālajā zonā. Putimentālu asiņošanu izraisa deģenerētu lenticulostriatal artēriju plīsums, izraisot asiņu iekļūšanu smadzeņu čaulā. Ilgstoša hipertensija ar šādu lokalizāciju parasti kļūst par patoģenēzes vaininieku. Vairākos gadījumos caurules asiņošana iekļūst kambaru sistēmā, kas ir pilns ar JS tamponādi un akūtu okluzīvu-hidrocefālisku krīzi.

Nākamā izplatītākā lokalizācija ir subkortikālais reģions (subkortikālais). Subkortikālās HI tiek novērotas 17% -18% gadījumu. Parasti plīsušas AVM un ar augstu asinsspiedienu saistītas aneirismas ir galvenie šādas asiņošanas avoti. Hemorāģiskajā procesā iesaistītās subkortikālās zonas - frontālā, parietālā, pakauša vai laika daiva.

Trešā visizplatītākā vieta, kur smadzeņu asiņošana tiek noteikta 14% -15% gadījumu, ir optiskā pakalna jeb talāms. Talamīna asiņošana rodas sakarā ar asiņu izdalīšanos no vertebrobasilārā baseina asinsvadiem. Patoģenēzi var saistīt ar jebkuru etioloģisku faktoru, tomēr, kā vienmēr, ticamāk biežāk tiek atzīmēta hipertensīvā sindroma iesaistīšanās..

Ceturtajā vietā (7%) attīstības biežuma ziņā ir tilta GI. Tie ir koncentrēti smadzeņu stumbra aizmugurē, tas ir, pons pons. Caur tiltu garoza ir savienota ar smadzenītēm, muguras smadzenēm un citiem galvenajiem centrālās nervu sistēmas elementiem. Šajā nodaļā ietilpst elpošanas un sirdsdarbības kontroles centri. Tāpēc tilts ir visbīstamākā asiņošanas lokalizācija, kas gandrīz nav salīdzināma ar dzīvi..

Slimību diagnostikas principi

Datortomogrāfija (CT) ir zelta standarts diagnostikai. Agrīnā periodā pēc uzbrukuma (1-3 dienas) šī neiroizveidošanas metode ir informatīvāka nekā MRI. Svaigs hemorāģisks materiāls, ieskaitot 98% hemoglobīnu, tiek parādīts CT kā augsta blīvuma, precīzi definēta, spilgtas gaismas iekļaušana uz tumšāku smadzeņu audu fona. Pamatojoties uz datortomogrammu, tiek noteikta epicentra zona, veidošanās apjoms un forma, iekšējās kapsulas bojājuma līmenis, smadzeņu struktūru dislokācijas pakāpe, cerebrospināla šķidruma stāvoklis.

Sākoties subakūtai fāzei (pēc 3 dienām), hematomas sarkanās šūnas gar perifēriju tiek iznīcinātas, centrā dzelzi saturošais proteīns tiek oksidēts, fokuss kļūst mazāks blīvumā. Tāpēc kopā ar CT 3 dienu vai vēlāk ir obligāti jāveic MRI skenēšana. Subakūtā un hroniskā formā MR signāls, atšķirībā no CT, labāk vizualizē hematomu ar hemoglobīna oksidācijas atvasinājumiem (methemoglobīnu), kas pāriet izodens stadijā. Pacientiem ar nenoteiktu hemorāģiskā insulta cēloni tiek izmantotas angiogrāfiskās izmeklēšanas metodes. Angiogrāfiju galvenokārt veic jauniešiem ar normālu asinsspiedienu.

Lai adekvāti ārstētu pacientus pēc intracerebrālas asiņošanas uzbrukuma, jāveic elpošanas orgānu EKG un rentgena izmeklējumi, jāveic elektrolītu, PTT un APTT testi..

Stacionārā medicīniskā aprūpe

Visi pacienti agrīnā stadijā saņem intensīvu terapeitisko aprūpi neirorescitācijas slimnīcā. Sākotnējie ārstēšanas pasākumi ir vērsti uz:

• mikrocirkulācijas normalizācija, hemoreoloģiski traucējumi;
• smadzeņu tūskas atvieglošana, obstruktīvas hidrocefālijas ārstēšana;
• asinsspiediena, ķermeņa temperatūras korekcija;
• sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā regulēšana;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana;
• iespējamo krampju novēršana;
• iekaisuma un trofikas rakstura ekstrakraniālo seku novēršana (pneimonija, embolija, plaušu tūska, pielonefrīts, kaheksija, izplatīta intravaskulāra koagulācija, endokardīts, spiediena čūlas, muskuļu atrofija utt.);
• elpošanas atbalsts (ja tas nepieciešams pacientam);
• intrakraniālās hipertensijas likvidēšana HI ar dislokāciju.

Operācija hemorāģiskā insulta gadījumā

Ārstēšanas procesa otrais posms ir neiroķirurģiska iejaukšanās. Tās mērķis ir noņemt dzīvībai bīstamu hematomu, lai uzlabotu izdzīvošanu un sasniegtu pēc iespējas augstāku apmierinošu funkcionālo rezultātu. Jo ātrāk tiek veikta operācija, jo labāk prognozējama prognoze. Tomēr agrīna operācija parasti ietver ķirurģisku procedūru veikšanu ne agrāk kā 7-12 stundas pēc insulta. Īpaši agrā periodā tas var izraisīt atkārtotu asiņošanu..

Kurā laikā ir saprātīgāk sākt asins recekļu noņemšanu, izlemj augsti kompetenti neiroķirurgi. Tika atzīmēts, ka operācijas, kas veiktas pat 2–3 nedēļas (ieskaitot) pēc pabeigtā GI, arī var radīt pozitīvu efektu. Tātad jautājums par to, kad operēt pacientu, ir pilnībā atbildīgs par ārstu. Apsveriet fundamentālās operācijas metodes, ko plaši izmanto hemorāģisko insultu gadījumā..

1. Atvērtā dekompresīvā kraniotomija ir indicēta vidējiem un lieliem subkortikāliem, kā arī lieliem putimentāliem un smadzenīšu asiņojumiem. Tas tiek risināts arī ar izteiktu smadzeņu nobīdi un palielinātu tūsku, pacienta neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanos. Atklāta operācija tiek veikta pilnīgā vispārējā anestēzijā, izmantojot mikroķirurģisko optiku. Uzkrātā tromba noņemšana tiek veikta, izmantojot klasisko trepanācijas pieeju. Pēc tam tiek veikta ekonomiska encefalotomija, pēc tam ar īpašu ierīci tiek aspirēts patoloģiskais komponents. Blīvās uzkrāšanās tiek noņemtas ar fenestrētiem pincetēm. Beigās ķirurģisko lauku rūpīgi nomazgā ar nātrija hlorīda šķīdumu, ar koagulācijas un antihemorāģisko līdzekļu palīdzību tiek veikta rūpīga hemostāze..
2. Ieduršanas-aspirācijas procedūra ir ieteicama nelieliem asinsizplūdumiem no talāmu, putimentālās, smadzenītes atrašanās vietas. Metode sastāv no neliela cauruma izveidošanas galvaskausā, hematomas punkcijas, kam seko smadzeņu atbrīvošana no šķidrās masas ar aspirāciju. Šo tehnoloģiju var ieviest, izmantojot vienu no divām minimāli invazīvām metodēm: saskaņā ar stereotaksiskas vai neiroendoskopiskas aspirācijas principu. Dažreiz ieteicams tos apvienot ar vietējo fibrinolīzi. Fibrinolīze ietver drenāžas uzstādīšanu pēc punkcijas un aspirācijas hematomas dobumā. Fibrinolītiskos līdzekļus vairākas dienas injicē caur drenāžu, lai aktivizētu asins recekļa izšķīšanu (sašķidrināšanu) un lizēto asins elementu noņemšanu..

CNS aparāta funkcijas diemžēl nevar pilnībā atjaunot pēc hemorāģiskiem insultiem. Bet jebkurā gadījumā pacienta interesēs būs doties uz klīniku, kurā starptautiska līmeņa ārsti strādā, lai diagnosticētu un ķirurģiski ārstētu intracerebrālos bojājumus. Tas ir vienīgais veids, kā paļauties uz atbilstoša un droša ķirurģiskā atbalsta organizēšanu. Līdz ar to komplikāciju samazināšana līdz minimumam, produktīvāki rezultāti dzīves kvalitātes atjaunošanā.

Mēs uzsveram, ka ideāla operācijas izpilde pareizajā laikā palielina izdzīvošanas līmeni 2-4 reizes. Laba pēcoperācijas aprūpe samazina atkārtošanās iespējamību. Nevar tikai brīdināt, ka atkārtots insults ar asiņošanu 99,99% pacientu ir letāls.

Kā ieteikumu mēs uzskatām, ka ir svarīgi teikt, ka Čehijas Republika uzrāda labus rezultātus smadzeņu neiroķirurģijas jomas attīstības līmenī Eiropā. Čehijas medicīnas centri ir slaveni ar savu nevainojamo reputāciju un izcilajiem rādītājiem par veiksmīgāko pat visgrūtāko pacientu atveseļošanos. Un tas vēl nav viss: Čehijā minimālās cenas neiroķirurģiskajai aprūpei un viena no labākajām pēcoperācijas rehabilitācijai. Ārstniecības iestādes izvēle operācijai, protams, paliek pacientam un viņa tuviniekiem.

Insulta operācijas pazīmes un indikācijas operācijai

Viens no visizplatītākajiem nāves cēloņiem ir insults; pasaulē ik pēc 5 sekundēm no šīs slimības mirst viens cilvēks. Ne tik sen insults visbiežāk tika diagnosticēts gados vecākiem cilvēkiem, taču tagad visas vecuma grupas, ieskaitot bērnus, ir kļuvušas uzņēmīgas pret šo bīstamo slimību..

Patoloģija attīstās ar pēkšņu mazspēju smadzeņu asinsritē, savukārt upurim ir lokāli un smadzeņu simptomi. Slimībai var būt šāda rakstura:

• išēmiska - notiek smadzeņu trauku sašaurināšanās vai pārklāšanās;
• hemorāģisks - trauks plīst, un asinis ielej audos vai smadzeņu apvalkā.

Atsauce! Išēmiskā insulta prognoze ir labāka nekā hemorāģiskā insulta gadījumā. Bet jebkurā gadījumā ārsti runā par tā sauktā "terapeitiskā loga" esamību, kura laikā var novērst neatgriezeniskas izmaiņas un neironu nāvi. Šis laiks ir ne vairāk kā 4 stundas pēc asiņošanas.

1. Kāpēc pēc insulta nepieciešama operācija?
2. Kontrindikācijas iejaukšanās
3. Sekas un prognozes
4. Vai ir iespējams veikt anestēziju
5. secinājumi

Kāpēc pēc insulta nepieciešama operācija?

Operācija tiek parādīta asiņošanas klātbūtnē. Efektivitāte ne vienmēr notiek, turklāt insulta fokusa lokalizācija ne vienmēr ļauj veikt operāciju.

Operācijas indikācijas ir šādas:

1. Smadzeņu smadzeņu insults, kura fokālie bojājumi ir augstāki par 3 cm, it īpaši, ja progresē neiralģiskas izmaiņas, un ir arī smadzeņu tūskas vai saspiešanas pazīmes;
2. Asiņošanas klātbūtne uz garozas virsmas;
3. Asins izliešana smadzeņu kambaros;
4. Smadzeņu tūska;
5. Koma, no kuras pacients neatstāj ilgāk par 6 stundām;
6. Asinsvadu patoloģija ar asiņošanu.

Tiek veikti šādi darbības veidi:

1. Aneirisma apgriešana. To veic, kad plīst aneirisma. Caur augšstilba artēriju ievieto katetru, un aneirisma tiek fiksēta ar spailēm;
2. Kraniotomija. Tas tiek reti norādīts, ar lielu asiņošanu un hematomas spiedienu uz smadzenēm, kas izraisa smagas galvassāpes, paaugstinātu asinsspiedienu un ģīboni. Šo metodi izmanto, ja ir skaidrs drauds pacienta dzīvībai un ar insulta recidīvu. Šīs iejaukšanās laikā galvaskauss tiek atvērts, ķirurgs noņem uzkrāto asiņu, pēc tam izņemto kaula daļu var aizstāt ar skrūvēm vai plāksni. Ja bojājums ir liels, tiek noteikta dekompresijas trepanācija - tiek noņemta daļa galvaskausa, kas ļauj samazināt spiedienu uz neskartajām smadzeņu zonām;
3. Miega endarterektomija. To veic ar biežiem išēmiskiem uzbrukumiem, kā arī vazokonstrikcijas diagnostikā;
4. Selektīvā trombolīze. Caur lielu artēriju tiek ievietots katetrs, un caur to tiek piegādāts īpašs trombolītisks līdzeklis - zāles, kas sašķidrina asins recekli un noņem to no trauka;
5. Stentēšana. Visbiežāk šī darbība tiek veikta, lai novērstu atkārtotus insultus..

Kontrindikācijas iejaukšanās

Operācija nav ieteicama pacientiem pēc 75 gadu vecuma, jo bieži pēc operācijas pasliktinās pacienta veselība, kā arī progresē neiroloģiski traucējumi un patoloģijas recidīvi.

Šī kontrindikācija nav absolūta, taču lielākā daļa ārstu operāciju vecumdienās uzskata par veltīgu..

Operācija ir ieteicama arī:

• plaušu, nieru vai sirds mazspēja progresējošā formā;
• aknu slimības;
• diabēts (dekompensēta forma);
• asins patoloģijas;
• onkoloģija.

Sekas un prognozes

Atklāta iejaukšanās ir pacienta nāves risks. Pēc operācijas rodas smadzeņu audu tūska, un to uzskata par sākotnējā rehabilitācijas perioda galveno problēmu. Šāda plāna sarežģītība var turpināties divas nedēļas..

1. epilepsijas lēkmes;
2. smadzeņu pietūkums;
3. asiņošana galvas kastē;
4. asinsvadu un audu bojājumi;
5. paralīze;
6. aptumšošana un runas zudums;
7. infekcija;
8. gremošanas problēmas;
9. prāta apduļķošanās (parasti īslaicīga);
10. galvassāpes;
11. traucēta realitātes uztvere.

Pēc hematomu noņemšanas var rasties asiņošana, palielinās esošo iekšējo orgānu slimību saasināšanās risks.

Bieži pēc operācijas notiek patoloģijas recidīvs, tas ir saistīts ar artēriju un asinsvadu vājināšanos..

Turklāt iejaukšanās laikā ir iespējami veselīgu audu bojājumi, kas var izraisīt atkārtotus asinsizplūdumus..

Pēcoperācijas periods kļūst par sarežģītu pārbaudi pacientiem - viņiem no jauna jāiemācās staigāt, runāt, atjaunot citas zaudētās prasmes.

Pacienti aizmirst savas dzīves faktus, pat radinieki to uzreiz neatpazīst.

Bet neatkarīgi no tā, cik sarežģīta un bīstama ir operācija un rehabilitācijas periods, pilnīga atveseļošanās ir pilnīgi iespējama, galvenais ir tas, ka pacientam ir vēlme to darīt, un viņa ģimenei ir pacietība un prasmes par kompetentu aprūpi.

Attiecībā uz prognozi attiecībā uz neoperētiem pacientiem mirstība pēc operācijas tiek samazināta par 10% ar standarta operāciju un par 30%, lietojot stereotaktiskas metodes..

Vai ir iespējams veikt anestēziju

Pacientiem pēc insulta var būt nepieciešama citu slimību operācija. Tāpēc loģiski rodas jautājums - vai pēc insulta ir iespējams veikt vispārēju anestēziju un kā tas var ietekmēt smadzeņu traukus? Man jāsaka, ka jebkura anestēzija ir risks personai, kurai anamnēzē ir insults.

Bet dažreiz to nav iespējams iztikt bez operācijas un anestēzijas. Šajā gadījumā obligāti jāinformē ārsts par iepriekšējo slimību, kā arī jākonsultējas ar neirologu.

Svarīgs! Daudz kas ir atkarīgs no insulta vecuma, pacienta vecuma, insulta smaguma un veida utt., Tāpēc jautājums par anestēzijas drošību tiek izlemts individuāli.

Jebkuru operāciju papildina anestēzijas lietošana, tā var būt mugurkaula, epidurāla vai vispārēja anestēzija. Pēc insulta pastāv risks, ka iejaukšanās asinsritē var izraisīt atkārtotu smadzeņu išēmiju, bet izraisa otro insultu.

Tomēr ar kompetentu anesteziologa pieeju prognoze var būt labvēlīga..
Optimāli ir lietot epidurālo anestēziju ar morfīnu un Naropin, galvenais ir tas, ka anesteziologs labi pārvalda šo tehniku.

Mēs iesakām noskatīties noderīgu video par šo tēmu:

secinājumi

Pēcinsulta operācija bieži vien ir vienīgais veids, kā uzturēt upuri dzīvu. Tomēr ir jāsaprot, ka pēc tik nopietnas slimības nav iespējams atgriezt cilvēku pilnvērtīgā dzīvē, izmantojot tikai vienu ārstēšanas metodi..

Obligāti jāizmanto tādi paņēmieni, kas novērš nevēlamas sekas un komplikācijas, kas iespējamas ar sliktu asins piegādi smadzenēm. Pat pēc veiksmīgas operācijas ir nepieciešams medicīnisko un fizioterapeitisko pasākumu komplekss, kā arī logopēda, masāžas terapeita, psihologa un citu speciālistu palīdzība..

Kāda veida operācija tiek veikta smadzeņu insulta gadījumā?

Insulta operācija kļūst par galveno metodi, kā palīdzēt pacientiem, kuri cieš no asinsrites traucējumiem smadzenēs. Ar išēmisku vai hemorāģisku insultu pacienta smadzenes cieš no skābekļa, barības vielu trūkuma, mīksto audu saspiešanas ar iegūto hematomu. Šajā gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atrisināt situāciju un atjaunot normālu asinsriti. Katru minūti aizvien vairāk nomirst nervu šūnas, un smadzeņu darbību būs grūtāk atjaunot. Un tas tiek nodrošināts, lai pacientu varētu izglābt no nāves..

Operācija insulta gadījumā

Parasti tikai daži cilvēki plāno šādas ķirurģiskas iejaukšanās. Galu galā, pat ja pacients zina par asinsrites defektiem smadzenēs, insulta risks ir liels, un asiņošana var notikt jebkurā laikā. Vislabvēlīgākais operācijas laiks ir pirmās trīs stundas pēc uzbrukuma. Ārkārtējos gadījumos operāciju var atlikt līdz sešām stundām pēc insulta, pretējā gadījumā ārsti nesniedz prognozes par izdzīvošanu un atgriežas iepriekšējā dzīvē..

Ķirurģiska iejaukšanās kļūst par vienīgo veidu, kā glābt insulta pacientus. Parasti ārsts informē radiniekus par šādas ārstēšanas nepieciešamību. Intervences sagatavošanās laiks ir minimāls - ārsti, ja nepieciešams, veic smadzeņu skenēšanu, un acīmredzamu insulta pazīmju gadījumā sagatavošanās laiks ir tikai 10-15 minūtes, kura laikā pacients tiek sagatavots operācijai..

Pašlaik ir divi galvenie insulta iejaukšanās veidi:

• smadzeņu problemātiskā trauka izgriešana,
• hemorāģiskā insulta laikā izveidojušās hematomas izgriešana.

Svarīgs! Ja saskaņā ar indikācijām ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, ārsti veic visus rehabilitācijas pasākumus, lai to izdarītu. Piemēram, palielinoties asinsspiedienam, šis rādītājs vispirms stabilizējas. Spiediens kādu laiku paliek ārstu uzraudzībā, un, kad tiek sasniegti stabili pozitīvi rezultāti, neiroķirurgi sāk smadzeņu operāciju..

Rehabilitācija pēc insulta

Pēc insulta rehabilitācijas īpatnības ir tādas, ka pacientam drīzāk būs vajadzīgs nevis medicīnas personāls, bet gan radinieki, kas varētu par pacientu rūpēties. Pēc klīnikā pavadītā laika ārstu uzraudzībā pacients tiek izrakstīts mājās, kur viņam būs jāatgriežas normālā dzīvē..

Insulta sekas var būt neparedzamas, tāpēc jums jāgatavojas ilgstošai atveseļošanai. Arī radiniekiem jābūt gataviem komplikācijām pēc operācijas. Tie parādās ne visiem pacientiem, bet tiem, kurus pirms operācijas ietekmēja vairāki destruktīvi faktori. Piemēram:

• diabēta klātbūtne,
• tabakas smēķēšana,
• ļaundabīga audzēja klātbūtne,
• alkohola atkarība,
• sirds un asinsvadu orgānu patoloģija,
• aterosklerozes nogulsnes citos asinsvados,
• sirds ritma mazspējas,
• liekais svars,

Šajā gadījumā pacienti atveseļojas daudz lēnāk, viņiem var būt problēmas ar elpošanas sistēmu, urīnceļu orgāniem utt..

Ķirurģiskās metodes

Smadzeņu insults rodas sakarā ar patoloģijas parādīšanos asinsrites sistēmā, kas nodrošina smadzeņu vitālo aktivitāti. Šādas problēmas rodas gan lielos, gan mazos kuģos. Šajā gadījumā kaitējuma apmērs būs atšķirīgs. Parasti visizplatītākā asinsvadu patoloģija ir aterosklerozes plankumu veidošanās dažādās vietās, kas veicina koroīda retināšanu, spiediena palielināšanos noteiktā trauka zonā, tā sienas izvirzīšanos un galu galā asinsvadu plīsumu..

Dažos gadījumos patoloģijas cēlonis ir artēriju sienu stratifikācija un trauka plīsums. Ar insultu smadzeņu trauku var bloķēt asins receklis - trombs. Jebkurā šaurā vietā, kur trauks ir stratificēts vai bojāts, asins receklis iestrēgst un traucē asins plūsmu. Ķirurgu galvenais mērķis ir noņemt trombu un atjaunot normālu asinsriti smadzenēs..

Nogriešanas aneirisma

Aneirisma sagriešana nav droša procedūra. Pēc tā ieviešanas pacientiem var būt runas traucējumi, redzes problēmas, ekstremitāšu nejutīgums, atmiņas traucējumi. Visbīstamākā komplikācija ir jaunu asins recekļu parādīšanās, kas izraisīs otro insultu..

Svarīgs! Kā rāda statistika, cilvēks var ciest divus insultus, trešais insults lielākajai daļai pacientu kļūst letāls. Tomēr griešana ir viena no galvenajām procedūrām smadzeņu išēmiska insulta gadījumā..

Sākotnējā posmā ārsts noteiks pacienta veselības stāvokli un operācijas iespējamību, kā arī iespējamās kontrindikācijas operācijai. Ārstam tiek sniegta visa nepieciešamā informācija pēc diagnostikas procedūrām (MRI, CT, angiogrāfija), ja pacients ir pie samaņas, ārsts mēģinās noskaidrot, kādas zāles pacients lieto. Ja grūtniece tiek uzņemta ar insultu, viņai par to jāinformē ārsts, jo šajā gadījumā izgriešana netiek izmantota.

Uzsākot operāciju, ārsts savieno pacientam nepieciešamos sensorus. Monitora ekrānā tiek parādītas dzīvības pazīmes, tiek veikta anestēzija. Urīna savākšanai ievieto katetru. Operācijas laikā tiek veikta vispārēja anestēzija. Vietai, kas nepieciešama griezumam, mati tiek noskrūvēti, ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

Nākamais operācijas posms ir viens no vissvarīgākajiem. Ārsts veic craniotomy - galvaskausa atvēršanu, lai nodrošinātu piekļuvi problemātiskajai zonai. Izmantojot mikroskopu, ārsts nosaka, kura zona ir skarta, kur ir trauka plīsums vai asins receklis. Tad aneirisma tiek atdalīta no veseliem audiem, un trauks tiek sasmalcināts ar īpašu titāna ierīci, līdzīgu skavai. Pēc tam asins cirkulācija traukā tiek atjaunota.

Pēdējā posmā operācijai noņemtā galvaskausa daļa tiek atgriezta savā vietā, galvas āda tiek sašūta, šuve tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Iepriekš uzstādītie katetri tiek noņemti no ķermeņa. Personāls uzrauga pacienta vitālās pazīmes, ārsts obligāti uzrauga situāciju un, izejot no anestēzijas, pārbauda pacientu, novērtē iejaukšanās panākumus, konstatē komplikācijas, ar kurām būs jācīnās rehabilitācijas posmā. Dažos gadījumos pacienti pēc operācijas nonāk komā.

Vairākas dienas pacienti tiek ievietoti neiroķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļā un pēc tam tiek pārvietoti uz nodaļu (vismaz uz nedēļu). Operācija vidēji ilgst no trim līdz piecām stundām - ārstam vienkārši nav vairāk laika.

Hematomas noņemšana

Ar hemorāģisko insultu rodas hematoma, kas nospiež smadzenes. Tas ir jānoņem pēc iespējas ātrāk. Tas palīdzēs ne tikai atbrīvot smadzeņu zonas no saspiešanas, bet arī novērst toksīnu, kas izdalās, parādoties hematomai, ietekmi uz smadzenēm. Neiroķirurga uzdevums šajā gadījumā ir pēc iespējas uzmanīgāk noņemt asins recekļus no iegūtās dobuma un pēc iespējas samazināt veselīgas smadzeņu vielas bojājumus, vienlaikus saglabājot vitālo centru darbu.

Operācijas indikācija ir hematomas klātbūtne, kuras tilpums pārsniedz 20 cm3 un tilpums ir lielāks par 10 cm3, ja hematoma saspiež smadzeņu stublāju, sānu kambarus. Operāciju veic ar kraniotomijas metodi vai ar punkciju, kad saturs tiek iesūkts, kambari tiek iztukšoti.

Mūsdienās ārsti dod priekšroku atstāt atklātas operācijas - šāda iejaukšanās tiek veikta tikai katram ceturtajam pacientam, un citos gadījumos tiek veiktas saudzējošas operācijas. Rehabilitācija pēc insulta operācijas ir tāda pati kā cirpšanai.

Tas ietaupīs tevi no STROKE! 10 profesionālu ārstu padomi Insulta ārstēšana ar pumpām Insults - simptomi un cēloņi, ārstēšanas metodes. Pirmā palīdzība insulta gadījumā

Smadzeņu insulta operācija

Augstākā izglītība:

Kubanas Valsts medicīnas universitāte (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Izglītības līmenis - speciālists

Papildu izglītība:

"Kardioloģija", "Kardiovaskulārās sistēmas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kurss"

Kardioloģijas pētījumu institūts. A.L. Mjasņikova

"Funkcionālās diagnostikas kurss"

NTSSSH tos. A. N. Bakuļeva

"Klīniskās farmakoloģijas kurss"

Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā

"Ārkārtas kardioloģija"

Ženēvas Kantonas slimnīca, Ženēva (Šveice)

"Terapijas kurss"

Krievijas Valsts medicīnas institūts Roszdrav

Smadzeņu insulta gadījumā operācija tiek veikta neiroķirurģijas centru un asinsvadu centru apstākļos. Ārkārtas gadījumā operācija tiek veikta neiroķirurģiskajā nodaļā. Ārstēšana tiek veikta išēmiskas (asinsvadu obstrukcijas) slimības un hemorāģiskas (asiņošanas) gadījumā. Pirmajā gadījumā operācija tiek izmantota reti. Intervences laikā insulta sekas tiek novērstas vai tiek novērsta tā rašanās novēršana.

Operāciju veidi

Hemorāģiskā insulta gadījumā, kurā asinis no trauka izlej caur tā plīsumu, veidojas insulta hematomas, izspiežot tuvējos audus un traukus. Tā rezultātā notiek strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kurā tiek novēroti vairāk vai mazāk izteikti insulta simptomi. Operācijas laikā pēc iespējas tiek noņemti asins recekļi. Ārsti dara visu iespējamo, lai nesabojātu smadzeņu un audu struktūras, kas atrodas netālu no asins recekļa.

Ķirurģiska iejaukšanās insulta gadījumā tiek noteikta atkarībā no notiekošā bojājuma pakāpes. Dažos gadījumos, lai atjaunotu normālu smadzeņu cirkulāciju, pietiek tikai nodrošināt pareizu aneirisma stāvokli.

1. Aneirisma apgriešana. Ar šādu iejaukšanos galvaskausa integritāte netiek pārkāpta. Lai īpaša spirāle, kas fiksē aneirismu, iekļūtu smadzenēs, augšstilba artērijā ievieto katetru. Atveseļošanās periods pēc šīs iejaukšanās ir minimāls, tāpat kā komplikāciju risks..
2. Atklāta operācija. Craniotomy tiek veikta mazāk nekā ceturtdaļai pacientu, kuriem diagnosticēts hemorāģisks insults. Šāda iejaukšanās tiek atzīta par grūtu un riskantu, kuras dēļ sākotnēji tiek novērtētas iespējamās sekas. Šāda ārstēšana tiek veikta tikai gadījumos, kad pacientam nevar citādi palīdzēt..
3. Asinsvadu stentēšana (manevrēšana). Šī darbība tiek veikta, lai atjaunotu to lūmenu. Tvertnēs, kurās ir insulta risks, var ievietot īpašu statīvu, kas var izraisīt slimības atkārtošanos.
4. Selektīvā trobolīze. Operācija ļauj izšķīdināt asins recekli, kas noveda pie kuģa bloķēšanas, un atjaunot normālu smadzeņu cirkulāciju. Šajā situācijā katetru ievieto caur punkciju augšstilba artērijā. Kad tas atrodas aizsērējusi trauka zonā, tur tiks piegādāta kompozīcija, kas izšķīdinās trombu.
5. Miega endarterektomija. Šāda operācija tiek veikta smagākajiem pacientiem, kuriem, pateicoties miega artērijā esošo lielu plāksnīšu klātbūtnei, ir ļoti liels risks, ka atkārtosies hemorāģisks insults. Šajā gadījumā tiek noņemta artērijas sekcija. Lielākajā daļā gadījumu iejaukšanās ir veiksmīga. To veic gandrīz visās neiroķirurģiskajās nodaļās.

Komplikācijas

Komplikācijas pēc operācijas rodas, ja pacients ir smagā stāvoklī, kad organisms nespēj atgūties. Galvenās negatīvās sekas, kas var rasties pat pēc veiksmīgas operācijas, ir šādas:

• Asiņošana. Tas var parādīties, ja asinsvadu sienas ir ļoti trauslas. Šajā gadījumā 2 dienu laikā pēc iejaukšanās var notikt viņu integritātes pārkāpums un attīstīties asiņošana..
• Infekcija. Šāda komplikācija biežāk ir medicīnas personāla vaina, kas operācijas laikā vienā vai otrā pakāpē pārkāpa sanitārijas noteikumus..
• Apkārtējo smadzeņu audu bojājumi. Iejaukšanās gadījumā grūti sasniedzamā smadzeņu zonā, kad pacienta dzīvība ir atkarīga no tā, ārsti var traucēt apkārtējo audu stāvokli, kā dēļ var ciest noteiktas ķermeņa funkcijas. Visbiežāk novēro, kad smadzeņu smadzeņu reģionā ir noticis hemorāģisks insults.
• Smadzeņu tūska.
• Koma.

Pirms operācijas nav iespējams noteikt komplikāciju riska pakāpi. Ārsts brīdina pacientu, ka var būt komplikācijas. Tomēr viņš nevar droši pateikt, vai tie parādīsies. Saskaņā ar statistiku, ar insulta ķirurģisku ārstēšanu letāla iznākuma risks ir 2%. Slikta iznākuma iespējamība palielinās, ja ir īpaši smags hemorāģisks insults.

Dažiem pacientiem pēc operācijas, runas un kustību koordinācijas traucējumiem epilepsija var rasties visu mūžu..

Kad operācija tika veikta ar nopietnu galvaskausa kaulu integritātes pārkāpumu (kraniotomija), bez turpmākas plastikas var būt redzami defekti. Nav izslēgts trepanned sindroma rašanās, kurā ir meteoroloģiska atkarība, galvassāpes un diskomforts darbības zonā ar ievērojamām slodzēm, klepojot un noliecoties uz priekšu..

Ilgtermiņa komplikācijas

Pēc insulta, kura ārstēšanai bija nepieciešama operācija, var rasties arī ilgtermiņa negatīvas sekas. Ne vienmēr ir iespējams precīzi pateikt, vai tie ir saistīti ar primārajiem stāvokļa traucējumiem (insultu) vai operāciju. Ja rehabilitācijas periodā pacients stingri ievēroja visus medicīniskos ieteikumus, tad ievērojami samazinās ilgstošu komplikāciju risks.

Ilgstošas ​​insulta komplikācijas, kas tika ārstētas ar operatīvu metodi, ir:

• atmiņas traucējumi;
• īstermiņa apziņas traucējumi;
• paaugstināts nogurums;
• psihiski traucējumi, kas izraisa depresiju vai agresijas lēkmes;
• izmaiņas gremošanas sistēmas darbībā, kuru dēļ pacients īsā laikā zaudē svaru līdz izsīkumam.

Vairumā gadījumu ilgstošas ​​sekas rodas, ja pacients sākotnēji atrodas nopietnā stāvoklī..

Kontrindikācijas

Insulta ārstēšanas ķirurģiskās metodes tiek izmantotas tikai tad, ja nav kontrindikāciju. Ja tas ir pieejams, ir atļauta tikai konservatīva terapija, neatkarīgi no pacienta stāvokļa. Darbība ir aizliegta šādos gadījumos:

• Vecums, kas pārsniedz 75 gadus, ir relatīva kontrindikācija. Pēc ārsta ieskatiem ķirurģisku iejaukšanos var veikt ar vispārēji labiem sistēmu un orgānu darbības rādītājiem.
• Koma.
• Plašs hemorāģisks insults.
• Sirdslēkme pirms nepilniem 6 mēnešiem.
• Progresējošas smadzeņu slimības, piemēram, Alcheimera slimība.
• Smagu hronisku slimību klātbūtne - onkoloģija, asins koagulācijas problēmas, traucējumi sirds un plaušu darbā, nieru un aknu mazspēja, cukura diabēts.

Kontrindikāciju ignorēšana nav atļauta, jo, ja tās ir iejaukšanās gadījumā, pastāv liels risks, ka pacients nomirs iejaukšanās laikā vai tūlīt pēc tās.

Daudzos gadījumos ķirurģija ir vienīgais veids, kā uzturēt pacientu dzīvu. To neizmantos, ja vien tas nebūs steidzami nepieciešams. Išēmisko insultu biežāk ārstē konservatīvi. Pacientu bailes no iejaukšanās vairumā gadījumu nav pamatotas, jo insults ir ārkārtīgi bīstama slimība, kas daudz biežāk nekā operācija izraisa nopietnas sekas..

Smadzeņu insulta operācijas indikācijas

Operācija smadzeņu insulta gadījumā tiek veikta, lai novērstu patoloģiskā procesa tālāku izplatīšanos. Ar to nodarbojas neiroķirurgi. Operāciju var veikt ne katram pacientam ar insultu, dažreiz tas ir kontrindicēts personai.

1. Kas ir insults
2. Insulta veidi
3. Išēmiska insulta simptomi
4. Hemorāģiskā insulta simptomi
5. Insulta ārstēšana
6. Medicīniskā terapija insulta gadījumā
7. Operācija insulta gadījumā
8. Rehabilitācija pēc insulta
9. Prognoze

Kas ir insults

Insults ir akūtu asinsrites traucējumu process smadzeņu audos. Tas noved pie tā darbības traucējumiem un draud cilvēkam ar nāvi. Lielākā daļa cilvēku pēc insulta ir invalīdi. Ir divi galvenie patoloģijas veidi, kam raksturīgi specifiski simptomi.

Insulta veidi

Ņemot vērā attīstības mehānismu, izšķir divus insulta veidus - hemorāģisko un išēmisko. Hemorāģisks insults rodas kuģa plīsuma un asiņu aizplūšanas rezultātā smadzeņu vielā. Išēmisku insultu izraisa asas asinsvadu spazmas un asins piegādes pārtraukšana jebkurai smadzeņu daļai. Abos gadījumos galvenais patoloģiskais mehānisms ir asins piegādes pārkāpums, kas izraisa smadzeņu funkciju pārtraukšanu.

Nav viena akūtas išēmijas cēloņa. Ir vairāki predisponējoši faktori:

• vecāka gadagājuma cilvēkiem,
• vīriešu dzimums,
• ģenētiskā nosliece,
• pastāvīgs spiediena pieaugums,
• diabēts,
• ateroskleroze,
• smēķēšana,
• miokarda infarkts,
• bieža stresa,
• zemas fiziskās aktivitātes.

Vairāku faktoru ietekmē tiek veidoti priekšnoteikumi asinsvadu spazmas rašanās gadījumam, kas izraisa išēmiju..

Hemorāģiskā insulta cēloņi ir:

• smaga arteriāla hipertensija,
• asinsvadu patoloģija,
• saistaudu defekti,
• asins slimības,
• ilgstoša antikoagulantu lietošana,
• atkarība.

Šie faktori veicina asiņošanas attīstību un hematomas veidošanos smadzeņu vielā. Hematoma saspiež nervu centrus un noved pie atbilstošo simptomu attīstības.

Svarīgs! Tiek regulēti daudzi faktori, kas veicina smadzeņu asinsrites traucējumus - cilvēks var no tiem izvairīties, ievērojot veselīgu dzīvesveidu. Tie ietver smēķēšanu, alkohola pārmērīgu lietošanu, mazkustīgu dzīvesveidu, neveselīgu uzturu.

Išēmiska insulta simptomi

Šāda veida patoloģiju izpausmes ir dažādas - tās ir atkarīgas no bojājuma vietas un išēmijas izplatības. Lielākajā daļā gadījumu cieš miega artērija un tās barotie apgabali.

Tabula. Insulta izpausmes dažādās smadzeņu daļās

Diagnoze tiek apstiprināta pēc datortomogrāfijas.

Hemorāģiskā insulta simptomi

Raksturīga ir akūta slimības attīstība. Persona sūdzas par intensīvām galvassāpēm, ko papildina slikta dūša un vemšana. Uz šī fona notiek pakāpeniska apziņas depresija līdz komai..

Raksturīgi ir dažādi fokusa simptomi:

• kustību traucējumi,
• jutīguma zudums,
• redzes un runas traucējumi,
• psihoemocionālie traucējumi.

Stāvokļa smagums ir atkarīgs no bojājuma apjoma. Visnopietnākais stāvoklis un slikta prognoze tiek novērota, kad cilvēks nonāk komā. Koma ir stāvoklis, kad tiek izslēgta visattīstītāko smadzeņu daļu - garozas un subkortikālo struktūru - darbība. Vienīgais, kas paliek, ir primitīvo zonu funkcija, kas atbild par ķermeņa dzīvības uzturēšanu - tas ir smadzeņu stublājs. Gandrīz 100% mirstība tiek reģistrēta pirmajā dienā pēc komas sākuma. Ja cilvēkam izdevās izkļūt no šī stāvokļa, viņam ir neatgriezeniskas sekas:

• redzes un dzirdes zudums dažāda smaguma pakāpē,
• sejas un ķermeņa paralīze,
• samazinājās intelektuālās un kognitīvās spējas,
• runas traucējumi,
• nespēja uztvert informāciju,
• veģetatīvais stāvoklis.

Pēdējais nosacījums ir vissmagākais - notiek pilnīga visa ķermeņa paralīze, personības pazīmju zaudēšana. Vairumā gadījumu veģetatīvais stāvoklis beidzas ar nāvi..

Svarīgs! Kad parādās pirmās insulta pazīmes, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība.

Insulta ārstēšana

Katra veida insults jāapstrādā visaptveroši, izmantojot medikamentus un nemedikamentozas metodes, ieskaitot operāciju. Medicīniskās aprūpes savlaicīgums ir svarīgs - no tā ir atkarīga pacienta izdzīvošanas prognoze. Pēc medicīnisko pasākumu veikšanas ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas kurss..

Pacienti ar aizdomām par insultu nekavējoties jānogādā slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā vai neiroķirurģiskajā nodaļā.

Medicīniskā terapija insulta gadījumā

Pārsvarā lieto išēmiska insulta gadījumā. Mērķis ir koriģēt asinsspiedienu, izšķīdināt trombu, novērst asinsvadu spazmu. Tiek izmantota infūzijas terapija ar nātrija hlorīda šķīdumu vai koloidāliem šķīdumiem. Uz šī fona tiek ievadīti osmotiskie diurētiskie līdzekļi. Šie pasākumi ir vērsti uz smadzeņu tūskas novēršanu.

Vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē tiek veikta atbilstoša ārstēšana. Pēc akūtā stāvokļa likvidēšanas tiek nozīmēti neiroprotektīvie līdzekļi, kas veicina bojāto smadzeņu šūnu atjaunošanu.

Attīstoties smadzeņu asiņošanai, zāļu terapija galvenokārt ir vērsta uz smadzeņu tūskas novēršanu un tās ievietošanu foramen magnum. Pacientam tiek veikta asinsspiediena korekcija, tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi un hemostatiskās zāles.

Operācija insulta gadījumā

Išēmisku bojājumu ķirurģiskai ārstēšanai ir vairāki mērķi:

• intrakraniālā spiediena samazināšanās,
• palielināta asins plūsma smadzeņu vielā,
• asins piegādes uzturēšana citās jomās.

Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās vairākas reizes samazina mirstību un pacienta invaliditātes risku. Išēmijas klātbūtnē tiek veikti trīs galvenie operāciju veidi.

1. Miega endarterektomija. Tas ir paredzēts pacientiem ar diagnosticētu miega artēriju sašaurināšanos. Operācijas laikā tiek noņemtas deformētās vietas un izveidotas anastomozes starp veselām artērijām.
2. Stentēšana. To veic, ja pacientam ir smadzeņu ateroskleroze. Artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs paplašinātājs - stents.
3. Selektīvā trombolīze. Caur lielu artēriju ievieto katetru, kuru ķirurgs nogādā tromba vietā. Caur katetru injicē zāles, kas izšķīdina asins recekli.

Operācijas ir kontrindicētas, ja personai ir šādi nosacījumi:

• smadzeņu audzējs,
• smaga arteriāla hipertensija,
• nestabila stenokardija,
• miokarda infarkts, kas pārnests iepriekšējo sešu mēnešu laikā,
• sirdskaite,
• garīga slimība.

Hemorāģiskā insulta operācijas mērķis ir glābt cilvēka dzīvību. Operāciju ieteicams veikt pēc iespējas ātrāk pēc simptomu rašanās. Operācijas indikācijas ir:

• hematomas frontālajā un temporālajā daivā ar tilpumu vairāk nekā 40 cm³,
• centrālā hematoma ir lielāka par 30 cm³,
• smadzenīšu asiņošana.

Mūsdienu neiroķirurģijā ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās metodes.

Tabula. Operāciju veidi intracerebrālās hematomas noņemšanai.

Svarīgs! Operācijas ir kontrindicētas pacientiem pēc 70 gadu vecuma ar smagu vienlaicīgu patoloģiju, cilvēkiem ar asiņošanas traucējumiem. Nelietojiet operāciju, ja persona atrodas komā.

Pēc operācijas cilvēks var atstāt ilgu laiku. Bieži vien pati operācija noved pie komas. Iepriekš nav iespējams aprēķināt riskus.

Operācija ir diezgan grūta ārstēšanas metode, un tās īstenošana ir saistīta ar dažām sekām:

• intrakraniāla asiņošana,
• medullas pietūkums,
• infekcija,
• nervu ceļu bojājumi,
• motora un sensorās funkcijas zudums,
• redzes un dzirdes traucējumi,
• epilepsijas lēkmes,
• reibonis un galvassāpes.

Neskatoties uz to, operācija vairumā gadījumu kļūst par vienīgo veidu, kā glābt pacienta dzīvību. Visām operācijas sekām nepieciešama rehabilitācijas ārstēšana. Pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas pēc maksimālas neiroloģisko traucējumu atvieglošanas un bez atkārtotas smadzeņu asiņošanas riska. Pēcoperācijas šuves tiek noņemtas 10.-14. Vēl vairākas nedēļas griezuma vai punkcijas zonā uz galvas var palikt pumpiņa.

Rehabilitācija pēc insulta

Smadzeņu bojājumi ir nopietns stāvoklis, un visiem pacientiem nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Rehabilitācijas mērķis ir atjaunot un uzturēt zaudētās prasmes un kustību funkcijas. To veic, izmantojot dažādas metodes. Rehabilitācijas ilgums ir ļoti garš, dažos gadījumos tas var turpināties visa mūža garumā. Pacientu pieskata ģimenes locekļi vai sociālie darbinieki.

Pirmkārt, pacientiem ir nepieciešams psiholoģisks atbalsts. Cilvēki, kas pārcietuši insultu, ir pakļauti depresijai un dažādiem psiholoģiskiem traucējumiem. Ir nepieciešams radīt labvēlīgu vidi ģimenē, atbalstīt cilvēku visos iespējamos veidos. Noderīgas ir psihologa konsultācijas, smagākos gadījumos - psihiatrs.

Gandrīz visiem cilvēkiem pēc insulta ir kognitīvās un intelektuālās sfēras pārkāpumi. Viņi zaudē spēju uztvert un apstrādāt informāciju, viņi zaudē praktiskās ikdienas iemaņas. Saziņa ar logopēdiem, psihologiem un neirologiem palīdzēs cilvēkam, ja ne pilnībā, bet zināmā mērā atjaunot šos zaudējumus.

Kustību traucējumi ir raksturīgi visiem pacientiem ar šo slimību. Viņi izpaužas jebkuras ķermeņa daļas vājumā vai pilnīgā kustību neesamībā. Fiziskā rehabilitācija ir ļoti svarīga cilvēka atveseļošanā pēc cerebrovaskulāras avārijas un operācijas. To veic ar fizioterapijas paņēmienu un terapeitisko vingrinājumu palīdzību. Vairāk par šīm metodēm varat uzzināt no videoklipa:

Vēlīnā pēcoperācijas periodā cilvēkam bieži var sāpēt galva, tiek novērots hronisks reibonis. Lai atvieglotu šos apstākļus, tiek nozīmēta zāļu terapija. Piesakoties līdzekļiem smadzeņu asinsrites uzlabošanai, neiroprotektīviem līdzekļiem.

Persona zaudē spēju strādāt. Gandrīz visiem pacientiem tiek piešķirta invaliditātes grupa. Viņiem ir aizliegts pacelt svaru, fiziski un emocionāli pārspīlēt sevi. Parasti cilvēki pārtrauc strādāt iepriekšējā darbā.

Prognoze

Išēmisko bojājumu gadījumā prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, galvenokārt no patoloģiskā fokusa apjoma. Mirstības līmenis sasniedz 20%. Pārdzīvojušiem pacientiem ir dažāda smaguma neiroloģiski traucējumi.

Ar hemorāģiskiem bojājumiem prognoze ir sliktāka. Nāves gadījumu skaits sasniedz 70%. Divas trešdaļas pacientu joprojām ir dziļi invalīdi.

Lai izvairītos no insulta attīstības, jāievēro preventīvi pasākumi:

• izvairieties no hipodinamijas,
• atteikties no sliktiem ieradumiem,
• izvairoties no fiziska un emocionāla pārmērīga darba,
• nekavējoties ārstēt hipertensiju un aterosklerozi,
• katru gadu iziet medicīnisko pārbaudi.

Smadzeņu cirkulācijas pārkāpums ir viena no nopietnākajām slimībām, ko papildina augsts nāves risks. Cilvēki, kas pārcietuši insultu, paliek dažāda smaguma invalīdi.

Daži interesanti fakti par insultu un ķirurģisko ārstēšanu ir atrodami videoklipā: