Galvenais > Hematoma

Kas ir miega stāvoklis un kā to var izraisīt

Veselīga cilvēka apziņa nomodā ir skaidra. Tas ir normālas smadzeņu darbības rādītājs..

Smadzeņu darbība mainās atkarībā no situācijas: risinot kādas problēmas, tā palielinās, atpūtas laikā tā kļūst zemāka. Šādas izmaiņas notiek aktivizējošās reculārās sistēmas (VARS) un smadzeņu mijiedarbībā.

Daži ķermeņa bojājumi noved pie tā, ka signāli, kas nāk no dzirdes, taustes un redzes orgāniem, netiek atbilstoši apstrādāti. Tas viss ietekmē smadzeņu darbību un apziņas skaidrību..

Samazinātas apziņas formas:

  1. Satriecoši. Ārējo stimulu slieksnis paaugstinās, garīgie procesi ir sarežģīti un palēnināti, orientēšanās apkārtējā telpā pilnīgi vai daļēji nav, verbālā kontakta ierobežojums.
  2. Sopors (subkoma). Mērena apziņas depresija.
  3. Koma. Apziņas zudums, reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem, refleksa palēnināšanās, traucēta elpošanas aktivitāte.

Atšķirība starp soporu un komu

Ja stupora stāvoklis padziļinās, apziņa var pilnībā pazust un var izveidoties koma. Šis stāvoklis ir pilnīgi bezsamaņā, līdzīgs dziļam miegam..

Komā pilnīgi nereaģē uz ārējiem kairinājumiem un skolēniem uz gaismu. Ar stuporu cilvēks reaģē uz asām skaņām un sāpīgām sajūtām, kaut arī viņš pilnībā nepamodina, skolēnu reakcija uz gaismu ir samazināta.

Komā miegs un nomods nemainās, pacienta acis pastāvīgi tiek aizvērtas. Ar vieglu subkomas gaitu ir iespējama īslaicīga pamodināšana, pēc kuras sākas bezsamaņa. Pacients nevar atcerēties pamošanās mirkļus.

Subkomas cēloņi

  • išēmisks vai hemorāģisks insults (ACVA), ko papildina smadzeņu stumbra augšējo daļu bojājumi;
  • galvas trauma, kas izraisīja smadzeņu satricinājumu vai sasitumus, hematomu, intracerebrālu asiņošanu, kurā notika nervu audu iznīcināšana;
  • pietūkums, asiņošana, abscess smadzenēs, kas izraisa pietūkumu vai tūsku, kā arī struktūru pārvietošanu;
  • vaskulīts (asinsvadu iekaisums), kas izraisa centrālās nervu sistēmas slimības;
  • smadzeņu pilieni (hidrocefālija);
  • infekcijas un iekaisuma slimības (meningīts, encefalīts).
  • plīsusi aneirisma, kā rezultātā radās subarahnoidāla asiņošana;
  • status epilepticus - intervāli starp vairākām epilepsijas lēkmēm nepārsniedz 30 minūtes. Šajā laikā pacients nenāk pie prāta. Uzbrukumi notiek laikā, kad ķermenis nav atguvies no iepriekšējā. Ir pakāpeniska orgānu disfunkciju uzkrāšanās, tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma.
  • cukura diabēts, ja glikozes līmenis ir patoloģisks;
  • hipotireoze - vairogdziedzera darbības samazināšanās, kā rezultātā trūkst ražoto hormonu;
  • smaga nieru un aknu mazspēja;
  • urēmija - akūta vai hroniska autointoksikācija, kad asinīs ir pārmērīga olbaltumvielu metabolisma produktu uzkrāšanās;
  • hiponatriēmija - nātrija jonu koncentrācijas patoloģiska samazināšanās asinīs.
  • asfiksija - nosmakšana skābekļa bada un oglekļa dioksīda pārpalikuma dēļ audos un asinīs;
  • smaga sirds mazspējas forma - sirds sūknēšanas funkcijas pasliktināšanās, kā rezultātā tiek pārkāpts normāls ķermeņa asins piegāde (sirdsdarbības traucējumi, miokarda infarkta sekas utt.).
  • hipertensīva krīze smagā formā, kā rezultātā tiek sabojāta centrālā nervu sistēma un traucēta smadzeņu asinsriti;
  • hipotermija (hipotermija);
  • saules vai karstuma dūriens;
  • toksisko vielu (oglekļa monoksīda, etilmetilspirta, barbiturāta un citu zāļu iedarbība uz ķermeņa lielā devā);
  • sepse.

Bezjēdzīgs stāvoklis neatkarīgi no tā rašanās cēloņa un slimības simptomiem izpaužas nomāktā apziņā.

Insults insultā

Stupora cēlonis insultā ir daudzas patoloģijas traukos, kas izraisa smadzeņu darbības traucējumus. Šis process sākas ar nelielām izmaiņām smadzeņu funkcijās un var beigties ar neatgriezenisku bojājumu (nekrozi).

Optimistiskākā prognoze saka, ka 20% no 100% stupora parādās ar insultu. Šis stāvoklis var rasties gan akūtā slimības stadijā, gan izpausties pacienta rehabilitācijas laikā..

Tas notiek atkarībā no bojātās smadzeņu daļas, kā arī no slimības sekām. Stuporu nevar ignorēt, pretējā gadījumā ir iespējama koma.

Visbiežāk stupors rodas hemorāģiskā insulta gadījumā (vissmagākā forma). To papildina asinsvadu plīsumi un smadzeņu asiņošana. Ja ar šāda veida insultu pacients atrodas subkomā, tad nāves varbūtība ir 85%.

Simptomi iespējamai "iziet"

Stupora stāvoklis izpaužas kopā ar slimības izraisītājiem, kas to izraisa. Subkomas smagums ir atkarīgs no centrālās nervu sistēmas bojājuma smaguma:

  1. Miegainība. Rodas iespaids, ka pacients vienkārši guļ, nevar veikt nekādus uzdevumus un neatbild uz aptaujām. Tikai spēcīgi stimuli izraisa reakciju. Skaļa skaņa izraisa acu atvēršanos, bet tās skatās vienā punktā. Ja jūs nospiedīsit naglu gultu, tas atvelks jūsu roku. Negatīva reakcija uz sāpīgu iedarbību (saspiešana, injekcijas, sitieni uz vaiga) var izraisīt īslaicīgu negatīvu reakciju, pacients var zvērēt, mēģināt aizbēgt, seja pauž ciešanas.
  2. Cīpslas refleksi un skolēnu reakcija uz spilgtu gaismu ir samazināta, bet rīšanas, radzenes un elpošanas refleksi paliek normāli.
  3. Reti jūs varat novērot hiperkinētisko subkomu. Pacients nemitīgi murmina un nekontrolējami pārvietojas. Saziņa ar viņu ir bezjēdzīga.
  4. Intrakraniāla asiņošana un meningoencefalīts izraisa krampjus un spriedzi kakla muskuļos.
  5. Ja piramīdas sistēma ir salauzta, var rasties plegija vai parēze.
  6. Var rasties piramīdas nepietiekamība.

Diagnostikas pieeja

Diagnostika tiek samazināta līdz klīnisko simptomu izpētei, kurus var noteikt pacienta izmeklēšanas laikā.

Pulsa, spiediena, radzenes un cīpslu refleksu, muskuļu tonusa, reakcijas uz sāpēm un citu mērīšana. Sākotnējās pārbaudes laikā subkomu atšķir no apdullināšanas un komas..

Tad eksperti nosaka, kas izraisīja personas stuporu. Lai to izdarītu, pacients tiek pārbaudīts, lai atrastu: galvas traumas, asinsizplūdumus, alkoholisko smaku, izsitumus, injekcijas pēdas un daudz ko citu. Tiek veikti ķermeņa temperatūras, asinsspiediena, glikozes līmeņa asinīs mērījumi. Elektrokardiogramma tiek noņemta.

Pēc tam tiek pētīta medicīniskā dokumentācija, pārbaudīta pacienta personīgā manta, intervēti radinieki un veiktas citas aktivitātes, lai uzzinātu par citām pacienta slimībām, piemēram, diabētu, aknu mazspēju, epilepsiju..

Pacienta asinis tiek pakļautas bioķīmiskai analīzei, urīns un asinis - toksikoloģiskiem pētījumiem, elektroencefalogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai smadzeņu datortomogrāfija. Ja ir aizdomas par infekcijas slimību, var veikt mugurkaula pieskārienu.

Pirmā palīdzība un terapija

Pirmajai palīdzībai, ja ir aizdomas, ka cilvēks ir nomācošs vai komātisks, jābūt šādai:

  • nekavējoties izsauciet ātro palīdzību, jo no šī stāvokļa var izkļūt tikai ārsti;
  • ielieciet personu gulošā stāvoklī uz sāniem un nofiksējiet mēli, lai tā nenoslāpētu.

Ārstējot sliktu stāvokli, viņš pieņem intensīvās terapijas nodaļu, kur pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts un ir viss, kas atbalsta dzīvi:

  • elpošanas sistēmas normalizēšana, ja nepieciešams, tiek izmantota intubācija;
  • spiediena kontrole;
  • ķermeņa temperatūras uzraudzība;
  • opiātu pārdozēšanu papildina ar naloksona ieviešanu;
  • mugurkaula kakla daļas traumām tiek izmantota ortopēdiska apkakle.

Šis nosacījums nav patstāvīga slimība, bet gan pierādījums par smadzeņu darbības pārkāpumu. Tāpēc pēc iespējas ātrāk jānovērš sopora stāvokļa cēlonis..

Pacients var izkļūt no stupora vai ienirt komā. Tas ir atkarīgs no slimības, kas izraisīja šo stāvokli. Galvenais ārstēšanas mērķis ir izsituma stāvokļa cēloņa novēršana. Šis stāvoklis parasti rodas no nepietiekamas asins piegādes un smadzeņu tūskas..

Kad medulla ir ieķīlāta galvaskausa atverēs, neironi sāk mirt un sākas neatgriezenisks process.

Slimības prognoze tiek veikta, pamatojoties uz subkomas cēloņiem un uz to, cik bojāti nervu audi. Agrīna etioloģijas noteikšana un rupju traucējumu korekcija organismā radīs lielākas iespējas atgūties.

Nopietns stāvoklis var ilgt pat vairākus mēnešus, tomēr dažos gadījumos šis periods var būt daudz ilgāks..

Ar vieglu slimības gaitu pacients tiek barots parastajā veidā, ar smagu - tiek izmantota zonde. Nepieciešams izvairīties no spiediena sāpēm (pacienta pagriešana no vienas puses uz otru) un kāju un roku kontraktūras (veicot pasīvus fiziskus vingrinājumus).

Lai izvairītos no subkomas, jāveic profilaktiski pasākumi slimībām, kas veicina tās rašanos:

  • atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • kontrolēt asinsspiedienu;
  • kontrolēt cukura līmeni asinīs;
  • normalizēt psihoemocionālo fonu utt.

Kas ir stupors un kā to ārstēt?

Cilvēkam tas tiek uzskatīts par normālu stāvokli - nomodā. Tas norāda, ka pacientam nav noviržu smadzeņu darbā un darbībā. Bet dažreiz rodas patoloģijas un slimības, kas var izraisīt aptumšošanu. Ir svarīgi ņemt vērā faktu, ka apziņā nav izmaiņu, tās ir tikai nedaudz nomāktas.

Stupors tiek uzskatīts par kvantitatīvu apziņas traucējumu. Ja pacientam ir nomierinošs traucējums, ir steidzami jāveic rūpīga diagnoze un jānoskaidro šī stāvokļa cēlonis, jo šie faktori negatīvi ietekmē smadzeņu stāvokli.

Sopors - kas tas ir?

Sopors vai soporisks traucējums ir pazīme, ka smadzeņu garozas funkcija ir traucēta un cilvēka ķermenī dominē inhibējošas formas.

Šis nosacījums var rasties, ja:

  • dažādi traucējumi un nervu audu bojājumi;
  • smadzeņu hipoksija;
  • sakarā ar iedarbību uz zālēm vai vielām, kas rodas organismā.

Stupors ir dziļi nomākta cilvēka apziņa, kas izpaužas miegainībā. Tiek atzīmēta arī nomākta brīvprātīgā darbība, bet refleksā darbība netiek ietekmēta.

Šo stāvokli diagnosticē šādi simptomi:

  • neliela skolēnu reakcija uz gaismas stimuliem;
  • ir aizsargājoša reakcija uz sāpēm.

Insults insultā

Sopora traucējumi rodas pacientiem pēc insulta, vairumā gadījumu pēc hemorāģiskā insulta. Atkarībā no tā, kura teritorija tika ietekmēta un kur atrodas insults, atveseļošanās periodā stupors var attīstīties tieši.

Pacientam šādā situācijā trūkst jebkādu motīvu, vēlmju, viņa stāvoklis viņam nešķiet dīvains. Tādēļ pacientam pēc insulta ir jāpievērš pienācīga uzmanība, lai nepalaistu garām un laikus neatpazītu patoloģiju. Uzziniet, kas izraisa insultu, no mūsu līdzīgā raksta.

Ir jāsaprot, ka, ja jūs nokavējat stupora izpausmes brīdi, pacientam var būt koma, kas retos gadījumos diagnosticē pozitīvus rezultātus.

Sopora traucējumi insultā ne vienmēr notiek; tam nepieciešami priekšnoteikumi. Šis stāvoklis var izraisīt dažādus traucējumus un komplikācijas, pēc slimības, sedatīvu līdzekļu pārdozēšanas.

Stupors var parādīties ar zināmu biežumu, dažreiz samaņas zudums ilgst vairākas sekundes. Bet pat pāris sekundes var izraisīt komu un līdz ar to arī nāvi.

Kāpēc rodas stupors?

Daudzas nopietnas slimības un traumas var izraisīt stuporu. Pagaidu aptumšošana var rasties arī galvas traumas dēļ, kā rezultātā smadzenēs samazinās asins plūsma, un var rasties pat krampji.

Ilgstošs samaņas zudums rodas šādu iemeslu dēļ:

  • Nopietna slimība.
  • Zāļu toksiskā iedarbība uz ķermeni.
  • Pārdozēšana ar sedatīviem līdzekļiem.

Arī vielmaiņas traucējumi, cukura, sāls un citu elementu līmeņa pazemināšanās asinīs negatīvi ietekmē smadzeņu funkcionalitāti..

Galvenie iemesli, kuru dēļ ir soporotiski traucējumi

  1. Neoplazmas un abscesi smadzenēs.
  2. Smadzeņu asiņošana.
  3. Galvas trauma.
  4. Akūta hidrocefālija.
  5. Insults.
  6. Hipertensīva krīze, kurai raksturīga smaga forma.
  7. Vaskulīts, kas bojā centrālo nervu sistēmu.
  8. Saindēšanās ar toksiskām vielām
  9. Hipotermijas vai karstuma dūriena simptomus var atrast šeit.
  10. Infekcioza rakstura slimības.
  11. Sepse.
  12. Metabolisma problēmas.
  13. Hipotireoze.
  14. Metabolisma traucējumi nieru vai aknu mazspējas gadījumā.
  15. Ūdens vai elektrolītu metabolisma pārkāpumi.
  16. Smaga sirds mazspēja.

Cik ilgi stupors ilgst?

Stupors ir nopietns traucējums, kuru ne vienmēr var atpazīt. Depresija pacientam var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām dienām, pēc tam pacients nonāk komā.

Simptomi

Šī traucējuma simptomatoloģija izpaužas vienlaikus ar galvenās slimības pazīmēm. Stupora smagums būs atkarīgs no traucējumu pakāpes centrālās nervu sistēmas darbā..

Soporotiskus traucējumus var salīdzināt ar miegu: pacients pārstāj kustēties, muskuļi nav saspringti. Ja ir asi skaņas stimuli, cilvēks reaģē - atver acis, bet pēc tam tūlīt aizver.

No šī stāvokļa ir iespējams atkāpties tikai ar sāpīgu rīcību, bet arī uz īsu laiku. Pacients var pat piedāvāt pretestību.

Kas attiecas uz cilvēku sajūtām šajā stāvoklī, tās ir blāvas. Pacients nespēj atbildēt uz uzdoto jautājumu un atbildēt uz pieprasījumiem. Viņu neinteresē apkārtējās izmaiņas. Cīpslu refleksi ir blāvi, tāda pati skolēnu reakcija uz gaismas stimuliem. Elpošana un norīšana netiek traucēta.

Gadās, ka pacientam ir nesakarīgas murmināšanas un nesaprotamas kustības, šādā situācijā ir vienkārši bezjēdzīgi sazināties ar pacientu.

Arī šo stāvokli var papildināt ar šādiem simptomiem, kas norāda uz atsevišķu smadzeņu zonu bojājumiem:

  1. Krampji un palielināts muskuļu tonuss kaklā tiek atzīmēti ar intrakraniālu asiņošanu.
  2. Paralīze un parēze tiek atzīmēta ar piramīdas sistēmas bojājumiem.

Pazemīga stāvokļa pazīmes

  • Persona ir nomākta, it kā gulētu, bet tai var būt kāda reakcija uz spēcīgu stimulu. Ja ir asa skaņa, tad pacienta acis reaģē - tās atveras, bet nemeklē avotu.
  • Ja jūs nospiedīsit naglu, pacients atsauks roku. Injekcijai var rasties spēcīga negatīva reakcija, taču tā ir diezgan īslaicīga. Pacients var pat sākt zvērēt vai cīnīties..
  • Ja tiek veikta vispārēja pārbaude, tad ir samazināts muskuļu tonuss un nomākti dziļi refleksi. Var būt piramīdas pazīmes, kas saistītas ar samazinātu centrālo motoro neironu iedarbību.
  • Paralēli var novērot arī fokālos neiroloģiskos simptomus, kas norāda uz vietējiem bojājumiem smadzeņu struktūrās un apgabalos..
  • Ja vienlaicīgo stāvokli izraisīja asiņošana galvaskausa iekšpusē, tad būs stīvs kakls un citi meninges simptomi. Var būt arī krampji, muskuļu raustīšanās. Lasiet vairāk par smadzeņu asiņošanas simptomiem un ārstēšanu.
  • Tāpat pacientam var būt hiperkinētisks stupors - pacients kaut ko sev murmina, veic nenoteiktas kustības.

Apziņas līmenis apstulbuma stāvoklī

Kas attiecas uz apziņu šādā situācijā, pacients ir pilnīgi duļķains, un viņš nespēj atbildēt uz jautājumiem, reakcija ir īslaicīga pat uz spēcīgiem stimuliem.

Aptaujas

Ja pacientam ir traucēta apziņa, tad vispirms ir jānosaka depresijas līmenis, jānošķir stupors no komas, kā arī no apdullināšanas. Galvenais pētījums ir vērsts uz cēloņa noteikšanu, kas izjauc smadzeņu darbību, kā arī noskaidrot paralēlos vielmaiņas traucējumus.

Pēc pacienta ievietošanas slimnīcā speciālists mēģina noskaidrot, kas notika pirms stāvokļa. Pacienta medicīniskās kartes izpēte ir obligāta, tiek veikta radinieku aptauja. Lai noskaidrotu jebkādu narkotisko vielu klātbūtni, tiek pārbaudītas cietušā personīgās mantas.

Ja stupora diagnoze ir apstiprināta, tiek veikti vairāki skrīninga pētījumi:

  • Pārbaudot ķermeni, vai nav izsitumu vai asiņošanas.
  • Obligāti jāmēra asinsspiediens un jāuzrauga tā izmaiņas.
  • Notiek temperatūras mērīšana.
  • Asinis tiek ziedotas par cukuru, alkoholu.
  • EKG un sirds klausīšanās.

Bioķīmiskais asins tests ir nepieciešams arī, lai noteiktu galvenos rādītājus un elektrolītu līmeni. Ja ir aizdomas, ka pacients ir saindēts, jāveic toksikoloģiskais pētījums. Urīns tiek iesniegts par toksisku vielu klātbūtni. Var noteikt arī jostas punkciju un smadzeņu MRI vai CT.

Ārstēšanas principi

Soporu nevar uzskatīt par neatkarīgu novirzi, tas noteikti norāda uz jebkādiem traucējumiem, kas rodas smadzenēs. Tādēļ terapijas mērķis ir novērst cēloņus, kas veicina depresiju.

Smadzeņu stāvokļa attīstību ietekmē išēmija un smadzeņu tūska, kas var rasties jebkuros apstākļos. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tad ir iespējams izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar smadzenēm, kā arī ietaupīt neironus. Ja ārstēšana bija nepietiekama, tad slimības simptomi tikai pastiprināsies un var izraisīt komu.

Stupora ārstēšana obligāti jāvirza uz:

  1. Lai novērstu nervu audu pietūkumu.
  2. Lai uzturētu normālu asinsriti smadzenēs

Glikozes līmenis asinīs obligāti tiek koriģēts, tiek papildināts mikroelementu trūkums, tiek atjaunota sirdsdarbība, tiek veikta nieru un aknu mazspējas ārstēšana.

Ja pacientam ir infekcijas slimība, tad viņam tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi. Vispirms jāārstē asiņošana.

Prognoze

Attiecībā uz prognozi tas būs vairāk atkarīgs no nervu audu bojājumu cēloņiem, dziļumiem un rakstura, kā arī no medicīnisko pasākumu skaita.

Jo ātrāk problēma tiks identificēta un novērsta, jo ātrāk tiks atjaunota skaidra apziņa un novērsti nepatīkami simptomi.

Ja stupors ir radies išēmiska insulta rezultātā, tad prognoze ir diezgan labvēlīga, ja ar hemorāģisko insultu tas vairumā gadījumu ir letāls. Ja šo pārkāpumu izraisīja saindēšanās vai vielmaiņas procesi, tad prognoze ir labvēlīga, taču pakļauta savlaicīgai palīdzībai.

Ja pacients savlaicīgi saņēma palīdzību un saņēma adekvātu ārstēšanu, tad atveseļošanās iespējas ir diezgan lielas..

Kāds ir apziņas līmenis ar Soporu

Stupors ir garīgi traucējumi un cilvēka apziņas līmenis, kas izpaužas viņa apspiestībā. Dziļu stuporu pavada augstāku garīgo funkciju nomākšana, tomēr centrālās nervu sistēmas pamata refleksā aktivitāte saglabājas.

Stupors attiecas uz apziņas izslēgšanas sindromiem (kvantitatīvais raksturojums) pēc kārtas ar komu un satriecošu. Nevajag jaukt ar mākoņainiem sindromiem vai kvalitātes traucējumiem, piemēram, delīriju, oneiroidu, mākoņu veidošanos un amentiju.

Atšķirībā no mākoņainajiem sindromiem, kas galvenokārt rodas psihiatra praksē, izslēgšanas sindromi var rasties jebkura ārsta praksē: neirologa, endokrinologa, ģimenes ārsta, ātrās palīdzības, militārā ārsta.

Ja mēs apsveram apziņas izslēgšanu padziļināti, tad shematiskais sopors skalā izskatās šādi:

  1. Apdullināšana - neliela apziņas nomākšana.
  2. Mērena apdullināšana vai iznīcināšana - garīga atpalicība.
  3. Dziļa apdullināšana vai miegainība - smaga apziņas depresija.
  4. Sopora. Citi nosaukumi: stupors, nejutīgums, patoloģisks miegs. Stupors ir pirmskoma.
  5. Koma - pilnīgs samaņas zudums, nomācot refleksu pamatdarbību.

Patofizioloģiski stupora stāvoklis ir smadzeņu frontālās garozas pilnīga izslēgšana un nervu impulsu kavēšana uz parietālajiem, temporālajiem un pakaušējiem rajoniem no subkortikālajām struktūrām - diencephalon, midbrain and pakauša smadzenēm un stumbra. Tas nozīmē, ka impulsi nonāk garozas augstākajos centros, bet garozas dziļas nomākšanas dēļ tie ir slikti apstrādāti.

Šī ir galvenā atšķirība starp komu un soporu: ar komu visas smadzeņu garozas daļas ir pilnībā izslēgtas un nervu impulsi vispār netiek apstrādāti.

Iemesli

Sopor nav patstāvīga slimība. Izslēgšanas sindroms attīstās akūtu vai hronisku slimību klātbūtnē. Stuporu izraisa endogēni un eksogēni cēloņi.

Eksogēni ir trauma, smadzeņu bojājumi insulta dēļ, intoksikācija ar smagajiem metāliem vai narkotikām. Endogēni ir smagi iekšējo orgānu darbības traucējumi, piemēram, insults vai audzēja stupors.

Stupors rodas smadzeņu garozas un subkortikālo struktūru bojājumu dēļ, tāpēc endo- vai eksogēno faktoru galvenais nosacījums ir tas, ka traucējumu dēļ smadzenes tiek bojātas. Neskatoties uz daudzajiem patoloģiskajiem faktoriem, izslēgšanas sindroms attīstās saskaņā ar vispārējiem principiem. Tas ir, nav svarīgi, vai tas ir sopors pēc insulta, dzīvsudraba intoksikācijas vai ar nieru mazspēju.

Cilvēka ķermenī trūkst skābekļa. Smadzeņu šūnās trūkst enerģijas no skābekļa, tiek traucēta skābju un sārmu līdzsvars, rodas elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Pirmā saikne stupora, komas un jebkura pirmskomas stāvokļa attīstībā ir nervu audu hipoksija. Smadzeņu neironus darbina skābeklis un glikoze. Kad enerģijas avots tiek izslēgts, rodas akūta hipoksija.

Otrā saite ir smadzeņu asinsrites samazināšanās. 10 sekundes pēc akūtas hipoksijas attīstības apziņa tiek traucēta. Skābekļa deficīta pakāpe nosaka smaguma pakāpi - apdullināšanu, stuporu vai komu. Kad apziņa kļuva traucēta, smadzenes sāka patērēt mazāk glikozes. Notiek distrofiski procesi.

Trešā saikne ir ķīmisko savienojumu sadalīšanās smadzeņu šūnās. Na + uzkrājas neironos. Tas palielina intracelulāro osmotisko un onkotisko spiedienu. Neironā uzkrājas šķidrums - rodas hiperhidratācija. Paralēli šķidrums atstāj asinsvadu gultu. Tas liek smadzenēm uzbriest.

Šīs trīs saites izraisa apziņas nomākumu un refleksu aktivitātes pārkāpumus. Pēc apspiešanas seko psihiski un neiroloģiski traucējumi. Papildus tiem tiek traucēts iekšējo orgānu darbs. Rodas aritmija, tiek traucēta sirds saraušanās spēja (un tas vēl vairāk samazina asins plūsmu smadzenēs), tiek kavēts elpošanas centrs iegarenajā smadzenēs..

Sopora patoģenēzē ir arī citas saites: smadzeņu intoksikācija, skābju-bāzes un ūdens-sāls līdzsvara pārkāpums, jonu attiecības pārkāpums.

Simptomi

Lai noteiktu apziņas traucējumus, jums jāpiešķir kritēriji. Šim nolūkam tiek salīdzināti divi funkcionēšanas līmeņi: skaidra apziņa un traucēta apziņa..

Skaidra apziņa: cilvēkam ir kritika attiecībā pret sevi, atspoguļo apkārtējo realitāti un reaģē uz to ar visu iespējamo emociju un uzvedības spektru.

Kritēriji apziņas traucējumiem:

  • Cilvēks ir atrauts no ārpasaules. Viņš neuztver realitāti.
  • Persona tiek dezorientēta laikā, ģeogrāfiskajā atrašanās vietā. Bieži vien viņš dezorientējas savā personībā..
  • Domāšanas traucējumi: tiek konstatētas nepareizas cēloņsakarības.
  • Sastrēguma amnēzija - stupora laikā tiek aizstātas atmiņas par notikumiem.

Ja tiek novēroti šie 4 punkti, pacientam ir traucēta apziņa.

Nejutīgumu raksturo tipiski simptomi, kas nav atkarīgi no slimības. Tas ir, stupors išēmiskā insulta vai nieru-aknu mazspējas gadījumā izpaužas tāpat.

Garīgās stupora pazīmes:

  1. dezorientācija: pacients neatbild uz jautājumu par dzīvesvietu, laiku; viņš nevar pateikt savu vārdu un to, kur viņš tagad atrodas; saziņu ar sastindzis pacientu var salīdzināt ar saziņu ar pieminekli;
  2. nav reakcijas uz augstākiem maņu stimuliem: pacients nereaģē uz skaļu skaņu vai spilgtu gaismu.

Stupora jēdziens ietver divas iespējas tā norisei:

  • Hiperkinētisks variants. Raksturīgs ir psihomotors un runas uztraukums. Pacients maina ķermeņa stāvokli gultā, nomurmina, kaut ko kliedz.
  • Akinetic variants. Pretstatā iepriekšējam: nav runas un domāšanas.

Neiroloģiskais stāvoklis ar stuporu:

  1. samazināts skeleta muskuļu tonuss;
  2. pretenciozas pozas gultā;
  3. seja bez sejas izteiksmes;
  4. ir skolēnu reakcija uz gaismu, vāja reakcija uz sāpēm (ar injekciju pacients var raustīties);
  5. ir aizsargrefleksi: radzene un konjunktīvas.
  6. novājināti cīpslu refleksi;
  7. tiek saglabāti pamata refleksi: šķaudīšana, klepus, vemšana un norīšana.

Pacienti no sopora iziet pakāpeniski. Ja stāvoklis uzlabojas, tad apziņa virzās uz augšu: mērena apdullināšana → viegla apdullināšana → skaidrība. Ja tas pasliktinās, tad uz leju: stupors → koma. Ja cilvēks skaidrības dēļ iznāca no sopora, tas nenozīmē, ka viņš ir izārstēts. Iespējams, cēloņa recidīvs, piemēram, nieru vai aknu mazspēja.

Pēc komas pakāpes pasliktināšanās: I koma → II koma → III koma → IV koma → mirstošais stāvoklis → nāve. Atvieglojuma gadījumā: koma → stupors → satriecošs → skaidrība.

Cik ilgi nejutīgums ilgst: atkarīgs no cēloņa - no dažām dienām līdz nāvei.

Diagnostika un ārstēšana

Lai diagnosticētu samaņas traucējumu pakāpi, ārsti izmanto Glāzgovas skalu. Tam ir trīs šķirošanas apakšskalas: acu atvēršana, runas reakcija un motora reakcija..

Skalā var iegūt ne vairāk kā 15 punktus. Ja ārsts novērtēja katru no svariem un kopā saņēma 8-10 punktus, tiek noteikta stupora diagnoze. Ja vairāk - apdullina. 15 punkti ir skaidra apziņa. Mazāk par 8 punktiem ir precoma un koma. 3 punkti vai mazāk - iespējama smadzeņu nāve.

Bezsamaņas sindromu ārstēšanas principi:

  • Skābes bāzes, ūdens sāls un glikozes līmeņa atgūšana. 40% glikozes šķīdumu injicē intravenozi ar tilpumu 20-40 ml un B1 vitamīnu 5% šķīduma formā. Glikozes ieviešana ir obligāts pasākums jebkurai komai.
  • Smadzeņu asinsrites normalizēšana. Vēnā injicē 25% magnija sulfāta šķīdumu ar tilpumu 10 ml vai 2,4% aminofilīna šķīdumu ar tilpumu 10 ml..
  • Smadzeņu tūskas, intrakraniālas hipertensijas un pietūkuma profilakse vai ārstēšana. Tiek ievadīts 8 mg deksametazona IV.

Turpmāk parādīta simptomātiska un etiotropiska terapija, kuras mērķis ir novērst stupora stāvokļa simptomus un cēloņus..

Medmāsu taktika stuporam:

  1. palīdzība, pieņemot normālu stāvokli gultā;
  2. autiņu, urīna katetra vai "pīles" nomaiņa;
  3. palīdzība ar uzturu;
  4. zāļu uzņemšanas kontrole.

Stupors - kāds ir šis stāvoklis un kā cilvēku izkļūt no stupora?

Stupors tiek uzskatīts par patoloģiju, tas ir neproduktīvs cilvēka apziņas pārkāpumu veids, kas notiek dažādos situācijas brīžos un ir tuvu komai. Šo stāvokli sauc arī par subkomu, tas ir līdzīgs samaņas zudumam un zaudēšanai un tiek uzskatīts par kaut ko starp ģīboni un komu..

Sopors - kas tas ir?

Stupors ir neiroloģiska apziņas nomākšana, kad cilvēks zaudē spēju pārvietoties, bet tajā pašā laikā viņš saglabā visus refleksus. Persona, kas atrodas soporiskā stāvoklī, nekādā veidā nevar parādīt reakciju uz apkārtējiem apstākļiem, viņš nevar veikt vienkāršus uzdevumus un neņem vērā nevienu viņam adresētu jautājumu. Personu izkļūt no šī stāvokļa ir problemātiska, bieži vien tam tiek izmantotas rupjas sāpīgas izpausmes kā šķipsnas, injekcijas..

Sopora - iemesli

Neiroloģijā miega stāvoklis rodas sakarā ar:

  • hemorāģisks vai išēmisks insults;
  • smadzeņu trauma, ko izraisa sasitumi, asiņošana, smadzeņu satricinājums, hematoma;
  • abscess, asiņošana, audzēja procesi;
  • hidrocefālija;
  • kapilāru iekaisums;
  • infekcijas un iekaisuma slimības;
  • epistāts;
  • plīsusi aneirisma.

Starp vielmaiņas cēloņiem ir:

  • urēmija, ko papildina pārmērīga olbaltumvielu metabolisma produktu uzkrāšanās;
  • hiponatriēmija, ko papildina nātrija jonu koncentrācijas samazināšanās asinīs;
  • nieru un aknu darbības traucējumi;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija;
  • diabēts.

Arī soporisks stāvoklis rodas hipoksijas, asfiksijas vai sirds mazspējas dēļ. Bieži subkoma rodas smagas hipertensīvas krīzes, karstuma dūriena, hipotermijas, sepses un saindēšanās ar toksīniem dēļ. Turklāt šāda stāvokļa ilgums var ilgt tikai dažas sekundes vai vairākus mēnešus..

Stupora pazīmes

Sopora stāvokli raksturo šādas pazīmes:

  1. Samazina reakcijas uz kairinājumu, kamēr tiek saglabāti rīšanas, elpošanas un radzenes refleksi.
  2. Nekontrolēta kustība, klīniskos gadījumos muldēšana.
  3. Krampji, kakla muskuļu sasprindzinājums.
  4. Izmaiņas ādas jutībā, ekstremitāšu paralīze, noteiktu muskuļu grupu vājums.

Izmaiņas smadzeņu reakcijās izraisa:

  • zilumi ap acīm;
  • asinis vai cerebrospinālais šķidrums no ausu atverēm;
  • asa patoloģiska smaka;
  • rētas uz ķermeņa, mēles kodumi;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Kāda ir atšķirība starp komu un soporu?

Apziņas traucējumiem ir vairākas pakāpes, starp tām stupors ieņem vidējo vietu:

  1. Apdullināšana, kad samazinās apziņas līmenis, runas kontakti ir ierobežoti un uzvedības reakcijas ir traucētas. Apdullināšana izraisa delīriju, halucinācijas, sirds sirdsklauves, paaugstinātu asinsspiedienu.
  2. Koma, kurai raksturīgs pilnīgs apziņas trūkums. Tas var būt viegls, ja dziļi refleksi ir normāli. Dziļu komas pakāpi raksturo refleksu trūkums, smaga hipotensija, traucēta elpošana un sirds un asinsvadu sistēmas darbs. Ar ārkārtēju komas pakāpi pacientam ir paplašināti zīlītes, nav reakciju, visas dzīvības funkcijas ir strauji traucētas.

Tādu apstākļu kā stupors un koma pakāpi nosaka, izmantojot īpašu skalu "Glāzgova", kur katrai reakcijai raksturīga noteikta skaitliskā vērtība. Visaugstākais rādītājs tiek piešķirts normālai uzvedībai, un viszemākais rezultāts ir bez refleksiem. Kas tiek apstiprināts, ja rezultāts Glāzgovas skalā ir astoņi vai mazāk punkti. Ja mēs runājam par to, kas ir stupors, apziņas traucējumi šajā gadījumā ir starpposma iespēja starp apdullināšanu un komu.

Cik ilgi saglabājas soporiskais stāvoklis?

Subkomas ilgumu nosaka stāvokļa cēlonis un smadzeņu bojājuma pakāpe. Tātad, piemēram, ja kaites izraisa smadzeņu satricinājums, šis stāvoklis var ilgt vairākas minūtes, lai gan bieži ir gadījumi, kad šis stāvoklis ilgst vairāk nekā dienu. Dziļais stupors izpaužas ar dziļu samaņas zudumu, stāvokli, no kura cilvēku var daļēji atsaukt tikai pēc atkārtotiem mēģinājumiem kratīt, skaļi uzrunāt un veikt injekcijas..

Kā dabūt cilvēku ārā no sopora?

Ja atrodat vismazākās samaņas zuduma pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai pilnībā identificētu miega stāvokli, ārsti pārbauda asins, urīna, elektroencefalogrāfijas, MRI un jostas punkcijas bioķīmisko un toksikoloģisko analīzi. Ja tiek konstatēts stupors, neatliekamo palīdzību veic šādi:

  1. Ar smadzeņu satricinājumu, smadzeņu cirkulācijas pārkāpumu ārsti ievieto pacientu gultā, injicē dehidrējošus un vazodilatatorus.
  2. Normalizējiet elpošanas un asinsrites funkcijas, ja nepieciešams, veiciet intubāciju.
  3. Ja ir traumas pazīmes, kaklu imobilizē, izmantojot ortopēdisko apkakli.

Sākotnēji ir svarīgi novērst apziņas depresijas cēloni, tas tiek darīts intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek kontrolētas un uzturētas ķermeņa vitālās funkcijas. Visas nepieciešamās zāles pacientam tiek ievadītas intravenozi. Tā kā kaites var ilgt ilgu laiku, ir svarīgi efektīvi rūpēties par pacientu, veikt procedūras, kas novērš izgulējumus un kontraktūras..

Sopora - sekas

Sirsnīgs stāvoklis ir smadzeņu brīvprātīgā darba spējas pilnīga izzušana. Pēc aiziešanas no sopora var rasties sekas. Tie ir tieši atkarīgi no terapeitiskās aprūpes atbilstības un savlaicīguma. Ja subkomas cēlonis bija hemorāģisks insults, tad vairumā gadījumu tas beidzas ar pacienta nāvi. Ja pēc trim dienām pēc miokarda pacientam nav skolēnu reakcijas, nav motoru reakcijas uz sāpīgiem stimuliem, tad veiksmīga iznākuma iespējas ir minimālas..

Sopors vēl nav koma, bet arī ne pilnīga apziņa! Kā atšķirt?

Stupors ir stāvoklis, kad tiek novēroti dziļi apziņas traucējumi kopā ar nespēju brīvprātīgi reaģēt uz ārējiem stimuliem, izņemot visintensīvākos, piemēram, sāpīgos. Šī ir galvenā atšķirība no komas: apziņas traucējumu dziļums nav tik liels. Soporu saprot kā starpstāvokli starp pilnvērtīgu komu, no kuras pacientu nevar noņemt pat ar visintensīvāko stimulāciju, un nosacītu normu, kad pacients ir pie samaņas un spēj regulēt savu uzvedību, kontrolēt pats savu ķermeni..

Traucējums rodas, ja tiek ietekmēta augšupejošā aktivējošā retikulārā sistēma, kas lokalizēta uzreiz divās smadzeņu puslodēs. Citiem vārdiem sakot, attīstībai ir nepieciešams vienlaicīgs divpusējs smadzeņu struktūru bojājums. Piemēram, vienpusējs ar insultu neizraisa dziļas un rupjas apziņas izmaiņas, ja tiek saglabāta pretējā puslode. Tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi.

Ārkārtas diagnozes ietvaros jūs varat atšķirt stuporu no komas, izmantojot ikdienas metodes. Laika ir maz, ja jūs savlaicīgi nepalīdzat, novirze pasliktināsies, nonāk komā un pēc tam smadzeņu nāvē. Šādā situācijā nāve ir neizbēgama..

Terapijas mērķis ir koriģēt pamata neiroloģisko aktivitāti, statusu, kā arī novērst traucējumu pamatcēloņu. Galvenās grūtības slēpjas ārkārtīgi ierobežotajā laika posmā, kurā ir iespējams radikāli ietekmēt situāciju. Nepieciešama steidzama diagnoze, lai noteiktu primāro diagnozi un gandrīz vienlaicīgu terapijas ievadīšanu, lai novērstu kritisku komplikāciju attīstību. Palīdzība jāsniedz no brīža, kad process tiek atklāts, pretējā gadījumā atgūšanas iespējas mūsu acu priekšā vairs nav.

Attīstības iemesli

Stupors attīstās smadzeņu strukturālo izmaiņu rezultātā. Ir iespējams arī izraisīt patoloģisku stāvokli ar difūziem, funkcionāliem traucējumiem. Abas iespējas ir vienlīdz bīstamas, ar pirmo ir daudz grūtāk tikt galā, jo smadzeņu audos tiek novērotas organiskas izmaiņas, tāpēc atveseļošanās, kvalitatīvas atveseļošanās iespējas ir mazākas. Starp īpašajiem iemesliem.

  • Smadzeņu audzējs

Lai attīstītos patoloģisks stāvoklis, ir nepieciešams, lai jaunveidojums sasniegtu noteiktu lielumu. Parasti tās ir lielas meningiomas vai ļaundabīgi glijas audzēji, kuru izmērs ir lielāks par 3-5 cm. Konkrētais stupora cēlonis ir smadzeņu struktūru saspiešana, tūska un intrakraniālā spiediena palielināšanās. Atveseļošanai ir nepieciešams iztukšot galvaskausa dobumu, atbrīvoties no liekā CSF (cerebrospināla šķidruma). Audzēja ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, kad vien iespējams, bet neoplāzijas izgriešana ir galvenais nosacījums stāvokļa normalizēšanai.

  • Smadzeņu abscess

Parastā valodā - abscess. Strutas kolekcija, ko ieskauj kapsula. Tas attīstās pēc centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājuma (piemēram, pēc encefalīta, meningīta), ilgstoša sifilisa kursa rezultātā bieži tiek konstatēti abscesi HIV pozitīviem pacientiem. Pastāv arī spontāni abscesa veidošanās gadījumi. Abscesa atvēršana un iztukšošana ir neaizstājama. Bet pati operācija gandrīz vienmēr noved pie smadzeņu tūskas, kas neļauj izkļūt no apziņas.

  • Traumatiska smadzeņu trauma

Sākot no vienkāršas audu traumas līdz satricinājumam. Bieži vien hematoma notiek paralēli, asins uzkrāšanās zona no iznīcinātajiem traukiem. Ir divkāršs negatīvs efekts: smadzeņu saspiešana ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas aktīvi uzkrājas pēc pašas traumas, un saspiešana ar hematomu. Lai atgūtu, jums vienlaikus jālikvidē abi provocējošie faktori. Progress šādā gadījumā ir ātrs, mazāk laika nekā citās situācijās.

  • Aneirisma plīsums, asiņošana citas izcelsmes smadzeņu struktūrās

Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, apziņas traucējumi provocē bagātīgu asiņošanu un lielu hematomu veidošanos..

  • Arī process ir iespējams ar smadzeņu stumbra infarktu.

Šis nosacījums gandrīz nekad nav pakļauts korekcijai. Pacientam praktiski nav izdzīvošanas iespēju. Drīz palielinās elpošanas disfunkcijas un sirds aktivitātes parādības. Temperatūra kļūst nestabila.

  • Strauja ķermeņa temperatūras pazemināšanās

Process noved pie straujas smadzeņu asinsrites pavājināšanās, arī vielmaiņas procesi kļūst nepietiekami intensīvi. Atveseļošanās šajā gadījumā ir iespējama, taču, jo ilgāk smadzenes atrodas nepietiekama trofisma un šūnu elpošanas stāvoklī, jo mazāk ticams, ka tās atgriezīsies sākotnējā stāvoklī..

  • Infekcijas bojājumi

Tie notiek ne vairāk kā 3-4% gadījumu uz kopējā fona. Galvenie vainīgie ir meningīts un encefalīts. Sopors ir ārkārtējs apziņas traucējumu veids, un tas notiek aprakstīto slimību progresējošās formās. Ar savlaicīgu ārstēšanu negatīva scenārija iespējamība ir minimāla.

  • Vielmaiņas traucējumi

Aknu koma, straujš cukura līmeņa asinīs lēciens diabēta gadījumā, hipoglikēmija (nepietiekama glikozes koncentrācija asinīs) un citi līdzīgi traucējumi. Viņi darbojas kā kopīgas iespējas, dalās ar "plaukstu", izņemot traumas un endogēnus bojājumus, piemēram, insultu.

Akūts smadzeņu nepietiekams uzturs ar nervu audu nāvi. Ne katru sakāves veidu pavada stupors. Stāvokļa attīstībai nepieciešama divu puslodes iesaistīšana vienlaikus. Tas ir iespējams ar plašu bojājumu, parasti ar hemorāģisku plānu, ar kuģu integritātes pārkāpumu, asiņošanu un hematomas veidošanos. Stuporu insultā ir grūti izlabot bojājumu faktoru daudzveidības dēļ.

Sopors rodas arī saindējoties ar noteiktām toksiskām vielām: barbiturātiem, spirtiem, opioīdiem un citiem. Bieži vien pacienti paši kļūst par nožēlojamās situācijas vaininiekiem. Pašnāvības mēģinājumi, zāļu pārdozēšana ir galvenie šīs grupas faktori. Ir iespējami arī negadījumi, piemēram, kad bērni pašterapijas rezultātā narkotikas lieto bez nodoma vai pārdozēšanas.

Mehānisma pamatā ir viena no divām iespējamām parādībām: masveida efekts, tas ir, smadzeņu struktūru saspiešana no abām pusēm (asins uzkrāšanās spiediena rezultātā uz nervu audiem). Arī tiešs plaši izplatīts smadzeņu struktūru organisks bojājums (traumas laikā, lielu audzēju attīstība utt.). Šīs zināšanas dod ārstiem aptuvenu pamatnostādni steidzamai diagnozei, samazina provokatora atklāšanai nepieciešamo laiku.

Norādītie iemesli neizsmeļ visu iespējamo sarakstu..

Galvenie simptomi, atšķirībā no citiem apziņas traucējumiem

Stupora pazīmes ir atkarīgas no diviem faktoriem: traucējumu izcelsmes un tā veida. Ir divas traucējumu formas:

  1. Hiperkinētisks. To papildina spontāna motora aktivitāte. Pacients veic kustības, var runāt, bet runā nav loģiska satura. Neskatoties uz šķietamo normu, tās ir piespiedu parādības, tās pacients nekontrolē. Pēc dažām minūtēm vai vairāk no sākuma klasiskās parādības palielinās.
  2. Akinetic. Visizplatītākais. Saistīts ar pilnīgu motora aktivitātes un citu funkciju trūkumu.

Pretējā gadījumā opcijās nav būtisku atšķirību. Stupora jēdziens ietver runas, kustību un okulomotoru reakciju traucējumus. Starp izpausmēm:

  1. Fizisko aktivitāšu trūkums. Brīvprātīga un piespiedu kustība. Pacients nemaina ķermeņa stāvokli, nereaģē uz mēģinājumiem to pagriezt, iedzīvināt.
  2. Dziļš miegainība. Stupors vēl nav koma, tāpēc pacientu var atgriezt daļējā apziņā, tam būs nepieciešami intensīvi stimuli, piemēram, skaļa skaņa, fiziska, sāpīga ietekme uz audiem. Apziņas atgūšana ir īslaicīga vai tās vispār nav. Tā vietā pacients reaģē uz stimuliem, mainot sejas izteiksmes, pārvietojot plakstiņus, mirgot ar aizvērtām acīm. Kas arī tiek uzskatīts par svarīgu diferenciāldiagnostikas kritēriju un ļauj atšķirt komu un soporu.
  3. Runas trūkums. Pacients nerunā, nereaģē uz viņam adresētiem vārdiem, nespēj parādīt pat minimālu garīgo aktivitāti, kas šādā gadījumā ir dabiska, tipiska parādība.
  4. Reakcijas trūkums uz standarta stimuliem. Mēģinājums atdzīvināt nedos efektu dziļas novirzes dēļ uzbudinājuma un kavēšanas procesu regulēšanā. Spēcīgiem stimuliem var būt nozīme, bet ne vienmēr.
  5. Stupora simptomus papildina primārā stāvokļa izpausmes. Atkarīgs no tā, kas izraisīja patoloģisko procesu. Ar insultu tiek atrasti krampji, līdzīgi kā epilepsijas lēkme, ar smadzeņu traumām var nebūt vairāki refleksi. Smagi smadzeņu struktūras pārkāpumi rada problēmas ar elpošanas, sirds darbību. Ir daudz iespēju. Pēc iespējas ātrāk identificējiet pamatā esošo traucējumu. No tā ir atkarīga pacienta dzīve.

Cik ilgi saglabājas sopora stāvoklis?

Vidēji apmēram dažas stundas. Paredzētais intervāls ir no vairākām minūtēm līdz 2-3 dienām. Ir grūti noteikt pāreju uz sarežģītu formu, koma rodas nemanāmi.

Koma, stupors un stupors medicīnas literatūrā bieži tiek lietots neskaidrā kontekstā..

Kādas ir atšķirības starp šiem stāvokļiem?

Koma un stupors atšķiras pēc dziļuma. Komai raksturīgas šādas izpausmes:

  • pilnīga brīvprātīgas darbības neesamība;
  • pilnīga reakciju trūkums uz stimuliem (dažos gadījumos paliek vairāki refleksi, atkarībā no komas dziļuma, kas klīniskā attēla ziņā ir arī neviendabīgs).

Izeja no sopora uz tīru apziņu intensīvas terapijas laikā nākotnē ir iespējama vairākas dienas. Izkļūt no komas pacientam ir gandrīz neiespējami. Atgriešanās sākotnējā stāvoklī notiek reti.

Termins "stupors" krievu valodas avotos praktiski netiek izmantots. Bet angļu valodas literatūrā tas ir visuresošs, to lieto kā stopora sinonīmu, un stupors kā termins apzīmē vieglākus apziņas traucējumu variantus.

Atšķirība starp stuporu un komu un stuporu slēpjas apziņas traucējumu dziļumā. Stupora gadījumā ir semantisks dubultojums, atšķirības terminu interpretācijā dažādās medicīnas skolās.

Demarkācijas jautājumam ir būtiska loma. Terapija ir atkarīga no traucējumu formas, un ārstiem ir arī vairāk iespēju precīzāk prognozēt iznākumu.

Patoloģiskā procesa diagnostika

Neirologi nodarbojas ar patoloģiskā procesa diagnostiku. Uzdevums ir steidzami novērtēt upura stāvokli, identificēt negatīvās parādības pamatcēloņu. Otrais uzdevums tiek atrisināts pēc daļējas stāvokļa stabilizācijas, pamata primārās medicīniskās palīdzības sniegšanas, normālas elpošanas atjaunošanas, sirds aktivitātes, jo tas prasa vairāk laika.

Galvenie diagnostikas pasākumi ir balstīti uz ikdienas novērtējumu, un neiroloģiskais stāvoklis tiek pakļauts pētījumiem. Ārsti novērtē refleksus, lai noteiktu precīzu diagnozi. Lai precīzi izprastu un korelētu klīniskos atklājumus ar teorētiskajiem nosacījumiem, tālajos 70. gados tika izstrādāts formāls kritērijs stupora diagnosticēšanai un tā norobežošanai no citiem apstākļiem. Tā ir tā sauktā Glāzgovas skala.

Mūsdienu versijā to pārstāv trīs galvenie kritēriji. Katram no tiem ir vairākas iespējas pacienta reakcijai uz stimulu, tas tiek lēsts no 6-4 līdz 1 punktam.

  1. Motora aktivitāte (Motora reakcija vai vienkārši burts M). Tas tiek piedāvāts sešās opcijās: sākot ar kustības pilnīgu izpildi pēc pavēles (6 punkti) līdz pilnīgai reakcijas neesamībai uz sāpīgiem stimuliem, neatkarīgi no intensitātes (1 punkts).
  2. Runas aktivitāte (V burts). To piedāvā piecos variantos. Sākot ar spēju precīzi atbildēt uz uzdoto jautājumu līdz pilnīgam runas trūkumam. Paredzēts no 5 līdz 1 ballei, atkarībā no rezultātiem.
  3. Okulomotorā reakcija, acu atvēršanās (E). Maksimālais punktu skaits - 4 ir noteikts patvaļīgai acu atvēršanai bez ārēja stimula. Reakcijas trūkums uz runas stimuliem un sāpīga ietekme tiek lēsta 1 punktā.

Rezultātā pacientam var piešķirt punktu skaitu no 15 ar skaidru apziņu līdz 3, ar dziļu komu vai smadzeņu nāvi. Sopors pēc Glāzgovas skalas ir 10-8 punktu robežās, kas atbilst diezgan augstam augstākas nervu aktivitātes un smadzeņu darbības drošības līmenim. Apziņas līmenis stuporā ir traucēts, taču vēl nav kritiski, ir izredzes atgriezties normālā dzīvē. Dažreiz tiek atrasts termins dziļais stupors, kas atbilst mērenai komai Glāzgovas skalā (7-6 punkti), tas ir neprecīzs jēdziens, to neizmanto, aprakstot, sastādot epikrīzi. Sopor nenozīmē kvalifikācijas kategoriju izmantošanu.

Tiek rīkoti turpmākie instrumentālie pasākumi. Pamata diagnostika ietver:

  • Smadzeņu MRI, iespējams, ar kontrasta uzlabošanu (lai atklātu organiskus traucējumus, strukturālas izmaiņas);
  • Smadzeņu struktūru CT;
  • elektroencefalogrāfija (elektriskās aktivitātes noteikšanas metode noteiktos nervu audu apgabalos, ko izmanto kā smadzeņu stāvokļa funkcionālās novērtēšanas metodi).

Soporu raksturo funkcionālu traucējumu vai organisku traucējumu klātbūtne. Turklāt ir iespējams izrakstīt cukura līmeni asinīs ekspress formātā.

Terapija

Stupora ārstēšana ietver novirzes pamatcēloņa novēršanu, tas ir galvenais uzdevums. Vairumā gadījumu intubācija ir nepieciešama, lai nodrošinātu elpošanu, ja tiek traucēts dabiskais process. Glikozes koncentrācijas izmaiņas asinīs ietver mākslīgu glikozes, insulīna vai abu zāļu ievadīšanu kompleksā atkarībā no traucējumu formas (cukura lēciens, hipoglikēmija).

Saindēšanās gadījumā ir nepieciešams noņemt toksiskus komponentus no gremošanas trakta, mazgājot. Lietojot toksiskas vielas parenterāli, glābšanai nonāk nespecifiskais antidots Naloxone. Tās pašas zāles var ievadīt, absorbējot indes caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Koncentrāciju nosaka lokāli, pamatojoties uz stāvokļa smagumu.

Sarežģītās situācijās, piemēram, ievainojumi ar hematomas veidošanos, plašu insultu, nepieciešama drenāža, asins uzkrāšanās noņemšana un normāla intrakraniālā spiediena atjaunošana. Bez tā terapeitiskiem pasākumiem nebūs jēgas. Ar audzējiem jautājums ir vēl sarežģītāks, jo ir nepieciešams noņemt neoplāziju, kas ir masveida efekta un tieša audu kairinājuma vaininieks pašas lokalizācijas vietā..

Attiecībā uz faktiskajiem stāvokļa stabilizācijas pasākumiem, lai novērstu apziņas traucējumu turpmāku attīstību, novērstu komplikācijas, tiek izmantoti medikamenti:

  • trombolītiskie līdzekļi (pirmajās stundās vai dienās): urokināze, streptokināze (izšķīdina asins recekļus);
  • līdzekļi asins tilpuma un šķidruma atjaunošanai: reopoliglucīns, fizioloģiskais šķīdums pēc vajadzības;
  • smadzeņu asinsvadu tipa līdzekļi, smadzeņu uztura normalizēšana (ja nav kontrindikāciju un procesu neizraisa ļaundabīgs audzējs): Piracetāms un citi.

Ar ilgu stupora gaitu ir iespējams lietot antibiotikas īsos kursos, lai novērstu septiskos, infekcijas un iekaisuma procesus. Turklāt tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi, kas ir daļa no smadzeņu aktivitātes spontāna pieauguma novēršanas atsevišķās vietās: Seduxen, Relanium un citi.

Svarīga loma ir pacientu aprūpei. Laiku pa laikam, saskaņā ar grafiku, jums tas jāpārvērš, jāuzrauga gultas un apakšveļas stāvoklis un jāveic higiēnas pasākumi. Šajā gadījumā nav būtisku atšķirību no komas slimnieku kopšanas..

Prognozes

Atkarīgs no primārās diagnozes. Apmēram 65% gadījumu pacientu ir iespējams izņemt no stāvokļa, atgriezt pie samaņas vienas vai divu dienu laikā. Tomēr gandrīz 92% gadījumu pēdas paliek nenozīmīgu vai izteiktu kognitīvo deficītu formā. Ar savlaicīgu palīdzību ir iespējama veģetatīvā stāvokļa attīstība, it īpaši, ja lielākā daļa smadzeņu audu ir miruši. Ar smadzeņu nāvi ir iespējams ilgstoši uzturēt "dārzeņu" stāvokli bez iespējas vismaz minimāli atgūties. Formāli pacients ir dzīvs, patiesībā viņš jau sen ir miris.